picu常用药物和特殊药物使用注意事项课件

1、PICU常用药物和特殊药物 使用注意事项,一抗生素类 （一）B-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成 青霉素G 氨苄青霉素 1使用前须做皮试。 2现用现配。 3不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。 特美汀使用前须做青霉素过敏试验。 （二） 头孢菌素类 ：分四代主要作用细菌的合成酶系统 第二代 新福欣 西力欣 达力欣 1可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。 2肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可与1%利 多卡因配伍使用。 静脉滴注：溶于DDW NS 2030min。 静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配 伍使用。,第三代 罗氏芬 罗塞嗪 1用510ML注射用水溶解，24分钟缓慢静注。或根据医嘱 静滴或静注。 2配制后的溶液在5 以下可维持有效24小时，室温避光条件 下可有效保存6小时。 3与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀 第四代。美平 马斯平 1用于静脉滴注或深部肌肉注射。 2滴注时间不少于30分钟，稀释浓度2040mg/ml. 3肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml. 4与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开

2、使用。 （三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂 红霉素 特丽仙 奇宏 阿奇霉素 1滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml. 2注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。 3可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中 毒反应。 4可用5%GS、0.9%NS配制。,（四） 抗真菌药 ：通过损伤细菌膜的通透性使细胞内容物流失正常 代谢终止而发挥抑菌杀菌作用 大扶康 ： 大于30分钟输注，成人小于10ml/min （五） 氨基甙类 ：干扰细菌蛋白质合成发挥作用 链霉素 庆大霉素 阿米卡星： 因其副作用较大现可引神经损害 耳毒性肾毒性所以临床慎用 （六）其它类抗生素 万古霉素 1万迅（盐酸万古霉素） 不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。 2稳可信（去甲万古霉素 （1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.55mg /ml,以减轻对组织的 刺激，减少血栓性静脉炎的发生。 （2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。 快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺 激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。,锋派新（注射用头孢哌

3、酮钠/舒巴坦钠） 1可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。 2不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间 歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液 冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。 苏泰 抑菌剂 须与青霉素类和头孢类联合用药单独用药无效 使用前要做青霉素过敏试验阳性者禁用及时使用不宜久置 二抗病毒药 ：干扰组成病毒生命物质的合成。 （一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林） 滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注 意输液速度（遵医嘱）。 （二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷） 1滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。 2切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。 3稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。配制好 的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。 4药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避 免其配伍使用。,（三）丽科伟（更昔洛韦 奇立青） 1滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。 2避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。 3药液呈弱碱性。 三抢救及危重病人用药 （一）肾上腺素：收缩血管增加心肌收缩力

4、1可经静脉、皮下、气管给药。 2外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意） 3复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注35毫升NS， 以使药液迅速进入血液循环。 4常用NS稀释。1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾 +9mlNS，先抽NS再抽付肾。 （二）利多卡因 1推注速度2050mg/min( 负荷量) ，14mg/min （维持 量），静脉给药剂量13mg/kg。 2主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋 地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。 3室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。 4配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。,（三）阿托品： 1可经气管、静脉、给药。 2治疗窦性心动过缓。副作用可致心率失常瞳孔散大。 （四）多巴胺 1外渗可造成组织坏死。 2注意监测血压。 3遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改 变后要重新更换管道。 4不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。 5低浓度 13ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。 中浓度210 ug/kg/min, 心率加快，升压。 高浓度10 ug/kg/min, 外

5、周血管收缩作用。 （五） 多巴酚丁胺（国产）20mg/支 1与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡 因、 KCL等。 2停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。,（六）氨力农 扩张血管增加心肌收缩力 1必须用溶媒化药，不能用NS。完全溶解后再用NS稀释后使 用，不能用GS稀释。 2与速尿混用可产生沉淀。 3以0.51mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药 再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度510min 米力农 扩张血管直接作用于小动脉减低心脏负荷用于各种心 衰用药期间注意心率血压变化 （七）甲强（醋酸甲基强的松龙）：抗免疫抗休克治疗。 1250的初始剂 量应至少用30min。短时间内静脉注射大剂量甲强可引起心律 失常、循环性虚脱或心跳停搏。 2用药前后监测血压，510.min一次或遵医嘱。 3应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。 4配制后的药液在48小时内保持稳定。可用5%GS、NS、 5%GNS稀释。,（八）硝普钠 用于高血压危象 1须用输液泵控制速度。除用5%GS稀释外，不可加其他药物 2遇光易分解，须避光.使用避光输液器注射器用黑纸包 裹。

6、3使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。 （九）NaHCO3与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。 （十）10%GGA用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起 的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。 1使用前与家长签定协议书 须加入等量的GS稀释。尽可能使 用深静脉输注。 2静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在2030分钟为宜 每分钟不超过12ml，同时从推药开始认真计时，严格按规 章执行。用药过快可致心动过缓或心跳停止。 3药液外渗可造成强列刺激，静脉注射切勿漏至血管外，以免 引起局部组织坏死。 4推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予 处理。 5与强心甙类药物须间隔46小时。 6配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、,(十一)强心甙 分类： 长效：西地兰 饱和量：2岁以下0.04mg/kg 2岁以上0.03mg/kg 首剂为饱和量的1/31/2 中效：地高辛 治疗心衰的首选药 饱和量：2岁以下：0.060.08mg/kg 2岁以上：0.040.06mg/kg 维持量为饱和量的1/4 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.0070.

7、01ug/kg/次 作用：1加强心肌收缩力（正性肌力作用） 2减慢窦性频率（负性频率作用） 3减慢传导速度（负性传导作用） 血药浓度：地高辛：0.52.5ug/ml 中毒3ug/ml 洋地黄：1530ug/ml 中毒35ug/ml 使用方法：使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄 化），而后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效。 强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠 正心率，并做药物浓度监测。,不良反应： 1胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振 2神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视 3心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。可出现减慢传导，增高 异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联 律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢，突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。 中毒的防治： 停药、补钾、停用排钾利尿剂。低钾时易引起强心甙中毒，所以 使用时应维持血钾水平。洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥 英钠。室性心律失常用利多卡因12mg/kg。 药物相互作用： 1苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。 2钙剂

8、可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋 地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔46小时。 3大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素 NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时使心肌细胞对 洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。,使用注意事项： 1禁与任何药物混合使用。 2用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。 3用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR？次/分停 用。 4缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记 录执行医嘱时间。 5如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。 四麻醉、镇静药 （一）安定 1具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。儿童0.10.3mg/kg/ 次。心血管、呼吸功能不全者慎用。 2加入溶液变浑浊。缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少 10min 3过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。 4 .注射后3小时内宜静卧。 5防止外渗引起坏死。 6长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等。,（二）10%水合氯醛 儿童：1015mg/kg或0.250.5ml/kg 成人：510ml/次 1服后510m

9、in起作用，作用时间68小时，醒后无嗜睡、 头晕等不适。 2对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起 恶心、呕吐。胃炎、胃溃疡病人禁服。 3遇碱性溶液分解，不应与碱性药同服。 4大剂量可影响循环系统功能。 5久服可产生耐药性、成瘾性，不宜连续给药。 6可引起心率减慢，血压下降，抑制呼吸。 （三）吗啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理药，须留安剖。 （四）多美康（咪唑安定）力月西 1可静脉、肌肉、直肠给药。直肠给药时，若总量太少，可加 DDW至10ML。 2静脉负荷量注射时间不少于2030秒。 3配伍禁忌：不能与碱性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。 不能用6%葡聚糖溶液稀释。,五其他常用药 （一）甘露醇 脱水剂 减轻脑水肿 1静脉推注速度 10ml/min。静推后须用NS冲洗静脉。 2低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射 时药液应为常温。 3药液外渗可引起局部组织坏死。 （二） 甘油果糖 起效慢维持时间长对脑细胞有保护作用 （三）氨茶碱 促进支气管平滑肌舒张改善呼吸 1静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。 2不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋 发生严重心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕 吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。 3监测血药浓度：正常值 1020ug/ml 新生儿510ug/ml 取血部位应远离药物输注部位，不能从药物输注周围抽血。 4在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。 5不可人为的停用静脉或口服的氨茶碱，应按时给药。,（四）15%KCL 1静脉输液浓度0.3%，滴注浓度1g/h，大于此浓度可引起心 跳骤停。 2禁止静脉推注，禁止入壶。 3给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功 能不全时慎用。 4浓度过高可致疼痛，静脉炎。 5观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻 痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，

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