mri新技术在前列腺癌诊断的应用课件
50页1、,MR进修汇报,MRI新技术在前列腺疾病诊断中的应用,一、概况,随着年龄的增长,前列腺发病率升高。 随着生活水平的提高,人口的老龄化,前列腺癌发病率呈上升趋势。 前列腺周围带是前列腺癌的好发部位,约占6875 ,尤其是后叶周围带,而中央带约占10 ,移行带约占20 ,大约有10 的前列腺癌呈多发性。,概况,临床对前列腺癌的筛查主要靠直肠指诊和血清前列腺特异性抗原 常规超声、CT、MRI用于晚期前列腺癌分期诊断。早期前列腺癌诊断困难! MRI新技术有助于早期前列腺癌诊断 (MRS、DWI、DRE),前列腺的MRS技术,氢质子(1H)波谱 单体素(SVS)波谱:提供单体素代谢信 息,但不能反 映前列腺癌的空间分布。 多体素波谱: 1、覆盖整个前列腺 2、评价异常代谢的空间分布 3、与高分辨MRI图像精确融合 4、能对应于尽可能小的区域形态信 号异常精细波谱,3DCSI的关键技术 VOI.SAT定位,前列腺波谱的代谢产物,枸橼酸盐(citrate,Cit)Cit是精液的主要成分,由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩,BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多,PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。
2、位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱( choline,Cho )Cho与细胞膜的合成及降解有关,BPH和PCa时,细胞膜增生加快,Cho升高,BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸(creatine,Cre)Cre参与能量代谢,在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。,磁共振波谱分析 magnetic resonance spectroscopy 无创地反映体内的代谢信息,前列腺癌的MRS诊断标准,癌区表现为Cit峰降低,(Cho+Cre)峰显著升高,(Cho+Cre)Cit的均值为(1.94土1.43); 非癌区表现为cit峰高,(Cho+Cre)峰低,(Cho+Cre)Cit的均值为(0.93土0.28),前 列 腺 MRS 的 结 果 表 达,各层体素代谢物的波线图 各层体素代谢物的比值图 各层体素代谢物的彩色化学位移图 单个体素代谢物的波线图和比值图,3D_CSI前列腺各层体素代谢图,代谢波谱图,代谢比值图,定位图,单个体素代谢物波线图和比值图
3、,病例1: 70岁,尿频夜尿增多两年,排尿困难渐重。,病例2排尿困难三年,渐重。PSA16ug/L,临床高度怀疑癌!,前列腺波谱提示前列腺增生,治疗半月后,PSA值,16ug/L,2.5ug/L,病例3 79岁,夜尿增多排尿困难五年,加重三月。,该层面各体素代谢物的波线图,手术病理为癌,病例4:X线肺部发现转移灶,B超腹部无异常,寻找原发灶.,结果:骨扫描-多发骨转移 前列腺穿刺活检-癌,病例5 排尿困难五年,近一月加重伴血尿,进展期癌,高分辨MRI与MRS联合应用优势,敏感性和特异性高 提高前列腺内癌灶的定位和定性诊断 提高前列腺癌包膜外侵犯的显示 帮助评估癌的侵袭性(代谢物水平与组织分级的关系) 评价治疗后的疗效,代谢异常,前列腺癌,?,代谢异常,前列腺癌,=,前列腺增生(基质型)的信号和代谢与前列腺癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重叠,穿刺活检可以鉴别!,高分辨MRI+技术,:活体水分子弥散的测量和成像 :评价组织微观环境流动效应的 定量指标,DWI 在前列腺中的应用,不同组织扩散系数不同,以ADC 表示。前列腺癌时肿瘤区由大量堆积的肿瘤细胞构成,间质少,恶性上皮细胞与
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