icu谵妄的监测与护理课件
28页1、ICU谵妄监测与护理,课堂目标,了解 1. ICU 谵妄概念 2. ICU 谵妄发生机制 熟悉 1. ICU 谵妄临床分型 2. ICU 谵妄发生危险因素 3. ICU 谵妄治疗 掌握 1. ICU 谵妄临床表现的特点 2. ICU 谵妄诊断中症状标准 3. ICU 谵妄监测工具(CAM-ICU 评估单、重症 监护谵妄筛查检查表 ICDSC) 4. ICU 谵妄对症护理,病例1,患者李某,男,21岁。主因癫痫间断发作1天收入ICU。诊断颅内感染(病毒性),入院后给予利巴韦林抗病毒、丙戊酸钠抑制癫痫、醒脑静治疗。入院后第3天,癫痫发作基本控制,意识转清醒。继续原治疗,入院后第8天夜间,患者突发意识障碍,牙关紧闭,全身抽搐且不能应答,同时伴有心率增快、血压升高,即可遵嘱给予地西泮静脉镇静治疗。,病例2,患者王某,56岁。行冠状动脉搭桥术后转入ICU,术后第一天清醒后拔除气管插管,自主呼吸平稳。术后患者因心功能较差,血流动力学监测均不稳定,持续镇静剂小剂量静脉泵入,保证患者充分休息,减低心肌耗氧量。术后第5日夜间患者突然从睡梦中惊醒,口述恐怖性幻觉、错觉情绪从安静睡眠突转为兴奋躁动,不断言语
2、且不能正确应答提问,出现思维混乱,试图拔除监护及各种管路,遵嘱增加镇静治疗。,ICU 谵妄概念,谵妄(delirium)是一种意识和注意障碍,伴有 认知功能改变或感知障碍,以急性起病和病情反复 波动为特征,是ICU 病人发生最为频繁的并发症之 一,临床常将ICU 患者发生的谵妄称为ICU 谵妄,概念解析,ICU谵妄主要是指入住ICU的非精神性疾病病人经 历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能性 障碍 谵妄并非是单一的精神疾病状态,而是在复杂的 中毒或躯体性疾病的作用下发生的一组行为性症状群 精神疾病状态 行为性症状群,ICU 谵妄概述,发病率 10% 30%; 50%; 70%80% 危害 医源性肺炎、意外拔管、住院时间、死亡风险 高比率但漏诊 reason,漏诊 reason 1)认知医护人员认为 患者出现的神经精神症状是正常的、合理的; 2) 94%谵妄患者为活动减少型,常不被发现; 3) 认知状态改变呈波动性; 4)护患互动和接触时间少; 5) 缺乏可靠的客观评估工具,ICU谵妄认知,24认为谵妄是ICU中的一种正常现象 29认为谵妄可以在一定程度上被预防 78的医务工作者
3、承认ICU谵妄处于一种相对被忽视低估的状态 40的医务工作者常规对ICU谵妄进行监测 27的医务工作者能做到每天评估,的医务工作者在监测中使用了专门的评估系统 2011年选取北京市所三级甲等综合医院120名ICU护知晓ICU 谵妄的表现者占20.18,知晓ICU谵妄的诊断标准者占1.75知晓ICU 谵妄的分型占2.63,知晓诊断ICU 谵妄要满足的条件者占54.39,评估ICU 谵妄是否作为病情观察者占8.72,说明中国护士对谵妄的重视度和了解都不足,ICU 谵妄发生机制,根本影响了脑的血流循环及代谢降低 脑代谢活动有关物质(乙酰胆碱 )的供给、摄取和利用 目前总结谵妄的原因 I-感染:脑膜炎、梅毒 W-戒断症状:酒精、巴比妥类药物、镇静催眠药戒断后 A- 急性代谢性疾病:酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝功能衰竭、肾功能衰竭 T-创伤:中毒、手术后反应、严重烧伤,目前总结谵妄的原因 H-缺氧:贫血、一氧化碳中毒、低血压、呼吸或心脏衰竭 D-营养不良:维生素B1、烟酸、维生素B12缺乏 E-内分泌系统疾病:肾上腺皮质功能亢进/减退、高/低血糖症 A-急性血管疾病:高血压性脑病、中风 T-毒
4、品:药物、杀虫剂、溶剂,ICU 谵妄临床表现,前驱症状为急性起病,少数患者出现焦虑、恐惧、失眠,对声、光异常敏感等前驱症状 意识障碍意识清晰度下降、嗜睡和意识模糊,严重者可发展为昏迷 1、认知障碍 1.1 注意力障碍具体表现不能集中注意力,过度警觉可通过随意交谈来验证 1.2 定向力障碍无定位感,思维不连贯,通常以时间及地点的定向最易受损 2、感知障碍 错觉、幻觉,以幻觉多见,场景常具恐怖性,3、情感障碍 情感变化无常, 早期多表现为轻度抑郁、焦虑、易激惹,病情严重时情感相对淡漠,这是易被医护人员忽视的微妙征象 4、行为障碍 好动、焦虑是其行为的主要特征。病人总是试图起床,不停收拾衣物或床单,或想移开不称心的东西,如拔掉静脉置管和气管插管等,这种多动症很少立即停止,症状昼轻夜重,呈波动性 5、睡眠障碍睡眠一觉醒周期失去规律性,白天觉醒状态减少,夜间异常增多,在觉醒一睡眠、梦与幻觉之间游离不定,ICU 谵妄临床特征,谵妄状态的关键症状是 意识障碍 谵妄状态的常见症状是 认知损伤定向力障碍,以时间和地点定向最易受损; 精神运动性障碍经常出现行为异常,多为兴奋躁动或呆滞、少语; 情绪障碍常表
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