老年性痴呆伴发精神行为异常与22010-3-29
27页1、痴呆伴发精神行为异常与护理,痴呆概念,后天的智能障碍。 至少持续6个月以上。,痴呆伴发精神行为异常定义:,指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状,包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及幻觉、妄想等。 可发生在痴呆各期。,痴呆精神行为症状发生情况,早期: 除近记忆下降外可出现情感异常:淡漠、对新事物缺乏兴趣、动机缺乏、交流少,自私。情绪不稳定。(易被忽视) 中晚期:易激惹 攻击性 幻觉 错认 妄想 终末期: 逐渐消失.,痴呆的精神行为症状发生情况,根据本科入院患者情况,90%患者入院的主要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障碍、行为紊乱等。 据统计发生率占痴呆病人70%-90%,这些症状加剧病情,影响病人生活质量,也造成家属精神紧张,心情压抑的。 是被送住院的主要原因.,痴呆精神行为症状发生率,感知觉妄想1013 % 错认2350 % 幻觉1549 % 情感抑郁80 % 躁狂315 % 人格改变90 % 行为问题50 % 攻击/敌意20 %,症状,妄想 被偷窃妄想、嫉妒妄想、被抛弃妄想,被害妄想,是造成人身攻击的主要原因 幻觉 幻听、幻视 , 尤其是酒精
2、依赖患者, 举例:好的、坏的 错认 虚构不认识家人,镜子里自己,跟命名困难区别. 焦虑 恐惧 抑郁 表现为快感缺乏、无价值感、哭泣、坐立不安等、严重者可有自杀念头或行为。张美魁 人格改变 敏感多疑、不负责任、骂人言语粗鲁、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲卫生、不知羞耻。痴呆最常见的人格改变为淡漠,易激惹及失控,参与交流的主动性减少、兴趣丧失、表情冷淡、快感缺乏等。 行为症状 藏匿物品、收破烂、无目的漫游、攻击行为。,症状,睡眠障碍 白天卧床,晚上活动,骚扰他人。 灾难反应 是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应付时,患者感到紧张或难堪因而突然出现强烈的言语或行为攻击,例如患者为掩饰记忆或认知障碍所做的言行被当众揭穿、被强迫入厕、被强迫穿衣等类似的情况下易发生,可以通过改善环境或药物治疗。 易激惹和攻击性易激惹即对刺激反应过度。最常见的易激惹行为有坐立不安,来回踱步、骂人及攻击行为。攻击行为包括打人、踢人、推人、抓扯物品或对人的身体攻击在照顾者给患者穿衣喂饭等接近患者时,或患者误认为别人闯入他的私人空间时易发生攻击。,痴呆伴发精神行为异常的基础,胆碱能系统:胆碱能系统的功能
3、紊乱及胆碱乙酰基转移酶活性的降低。 多巴胺(DA) 和NE:AD DA分布不均,NE 系统的相对不足. 5-羟色胺(5-HT) :5-HT 能系统的功能缺陷痴呆的某些精神行为症状有关,如与情绪低落、焦虑、激越、坐立不安及冲动行为。 谷氨酸: AD 患者有相当严重的谷氨酸缺乏。 神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患者日夜节律紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的增高还可加重精神错乱。,痴呆伴发精神行为异常的基础,大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱与特定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。 对AD 预后的影响 可使AD 患者的生存时间缩短。对于有任何症状表现的患者, 死亡的相对危险度大约是无症状者的215 倍,其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状。,痴呆在中医中属于“呆证、癫狂痴呆、善忘”等范畴。,中医认为痴呆之病因以情志所伤,年迈体虚为主,病位在脑,与心肝脾肾相关,基本病机为髓减脑消,神机失用,病性则以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。,老年呆证辩证分型,分为虚实两大类: 虚证:髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚. 实证:心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。 中
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