上消化道出血护理查房1课件
37页1、上消化道出血,鲍梅英,相关知识,病因及发病机制,临床表现,实验室检查及诊断治疗,护理问题及护理措施,病史:,一、概念:,概念:上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。 临床表现:呕血及/或黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变,病情危重,如不及时诊治,常可危及生命,因此,及时的诊断,有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.013.7%。,部位与范围,临床上常见三种表现形式:,1、慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血又无明显临床症状,仅粪便隐血试验阳性 2、慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便,临床上无循环障碍表现 3、急性大量出血:肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍,可出现低血压或休克症状,需紧急处理,二、病因及发病机制,1、常见原因:,食管疾病: 食管胃底静脉破裂(占25%)、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌 胃、十二指肠疾病:胃、十二指肠溃疡(占40-60%)、急性糜烂出血性胃炎(15%)。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形 胆管、胰腺、肝脏: 胆道出血、
2、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠,肝硬化伴门脉高压性胃病 全身性疾病:过敏性紫癜,遗传性毛细血管扩张症,血液病。,食管贲门黏膜撕裂综合征:,剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现,三、临床表现,(一)呕血与黑便:,一般来说幽门以下出血易致黑便,而幽门以上出血易致呕血 如出血量少,血液在胃内未引起恶心、呕吐,则全部向下排出呈黑便 如出血量大,在幽门以下血液反流到胃内引起恶心、呕吐,亦可产生呕血 有黑便者可无呕血,但有呕血的病人均有黑便 呕出血液的性质取决于血液在呕出前,是否经过酸性胃液的作用 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短,(一)呕血与黑便:,呕血前常有上腹部不适及恶心,随之出现呕血。 出血量多,在胃内停留时间长呕吐物呈咖啡渣样,呕血的同时可致便血或黑便。 出血量大鲜红或夹有血块 上消化道出血在肠内停留时间较长柏油样便 出血量大粪便可呈暗红色甚至鲜红色,(二)周围循环衰竭:,头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重患者呈休克状态:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄等。,
3、(三)氮质血症:, 肠道性氮质血症:出血后由于血红蛋白分解产物在肠道中分解吸收引起,一次出血数小时内血中尿素氮即可增加,2448h达高峰 (约10.714.3mmol/L),一般34天内降至正常。 肾性氮质血症:在严重失水和血压降低的情况下,由 于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾小球滤过率和 肾排泄功能均降低而产生氮质血症。特点:血尿素氮17.9mmol/L,无重复或持续出血情况下氮质血症持续4天或更长。,(四)贫血和血象变化,红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出血后34小时开始减少; 白细胞在出血后25小时升高,可达1万2万;血止后23 天才恢复正常; 血小板略升高 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,如原有脾功能亢进,则白细胞、血小板计数可不增高,(五)发热,出血24小时内发烧,多数在38.5以下,可持续35天。 发热机制尚不清楚,一般认为是循环血容量减少,周围循环衰竭,导致体温调节中枢功能障碍,与肠道积血、代谢产物吸收无关。,(六)其他:原发病的症状,上腹痛:反复发作的周期性和节律性上腹痛 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者 肝脾大:肝脏明显肿大,质地硬并结节不平,AFP
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