起搏器植入术课件
62页1、起搏器植入术,主讲人:郑勇副主任医师 2016.7.07,起搏器植入技术,从1958年后开始及其后很多年,只有外科医生可以操作的流程 今天很多起搏器植入是由心脏病学家和电生理学家完成的,起搏器植入技术,手术室 心导管室 电生理实验室,起搏器植入技术,历史上,起搏器植入是在手术室中进行 现在许多起搏器植入是在心导管室和电生理实验室中完成 通常是在局部麻醉状态下完成,永久性起搏器植入的适应证,病态窦房结综合症导致的有症状的心动过缓; 二度以上房室传导阻滞,心室停搏3秒或逸搏心率40次/分; 颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥。,完全性房室传导阻滞诊断要点,1.所有P波不能下传至心室,P波与QRS波无固定关系,P波频率快于QRS频率,PP与RR间期基本规则; 2.心房多在窦房结控制之下,故常可见到窦性P波,也可能为心房纤颤或心房扑动等; 3.QRS波群时间、形态与频率,取决于心室节律点的位置,如心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS波群时间、形态正常,心室率3550次/分;当心室节律点位于希氏束之下,QRS波群呈宽大畸形,心室率35次/分以下。,AVB,P,P,P,P,P,P,P,P,准备,人员 手
2、术医生 介入护士 电生理工程师 X射线透视人员,经 Malcolm Clarke医学博士同意,手术医生,放射技师,多导电生理仪,手术台无菌物品放置,术前准备,患者心理准备 人工心脏起搏器的植入术是一项心脏介入性手术,患者缺乏认识感到陌生,同时对手术的心理压力和经济压力都较大,使患者畏惧焦虑,因此术前应给患者充分介绍手术目的、基本程序,医护人员的技术水平,手术意外的抢救措施及手术的安全,分析手术费用的价值,目前虽然一次性费用较高,但术后能消除严重缓慢心律失常所产生的危险,显著提高了生活质量,解除今后反复住院的痛苦和费用,实际上节约了医疗费用。总之术前应加强宣教力度,有的放矢的作好心理护理,使患者解除思想顾虑,主动配合手术。,病人平卧手术台上,患者一般准备 (1)皮肤准备:术前一天洗澡,术区皮肤常规碘伏消毒;(2)积极配合医生做好术前检查,术前三天停用阿司匹林等抗凝药(3)监测生命体征及一般健康状况有无异常,如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等,若有异常,立即报告医生及时处理,等一切正常后,另择期手术。,手术区皮肤消毒,防止术中易致感染因素的准备 永久性人工心脏植入术的部位是人的重
3、要器官心脏,加之材料费用昂贵,且不能重复使用,若消毒不严或违反操作程序,极易导致手术感染,这就意味手术失败。因此手术前后的每个环节,均要高度重视,杜绝一切易致感染的危险因素。严格手术室、手术器械的消毒灭菌处理,保证达标;监督术者,严格执行洗手程序,保证万无一失。,备好各种抢救器材、药品,随时做好抢救准备 永久性人工心脏起搏器植入术过程中,由于各种电极导管在心脏内操作,同时需要予以起搏器刺激测试各电极的参数,加上病人本身心律失常的基础,术中容易产生致命性心律失常危及生命,另一方面还可能发生心脏的机械性损伤、穿孔等,因此术前一定要备好各种抢救器材,使之处于功能位,同时医护人员要熟练掌握其操作程序,随时做好抢救准备。如:除颤仪、吸痰器等以及术中常用药、抢救药,如:肝素、利多卡因、生理盐水、强心剂、呼二联等。,监护仪、多导电生理仪除颤仪、影像显视屏,起搏器植入技术,导线放置,经静脉达到,内颈静脉 外颈静脉 锁骨下静脉 腋下静脉 头侧静脉,静脉进入,静脉进入,经 Malcolm Clarke医学博士许可,锁骨下静脉途径 头静脉途径 颈静脉途径,选择左锁骨下静脉穿刺,左锁骨下静脉穿刺成功,德国翼状
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