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起搏器植入术课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88272567
  • 上传时间:2019-04-22
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    • 1、起搏器植入术,主讲人:郑勇副主任医师 2016.7.07,起搏器植入技术,从1958年后开始及其后很多年,只有外科医生可以操作的流程 今天很多起搏器植入是由心脏病学家和电生理学家完成的,起搏器植入技术,手术室 心导管室 电生理实验室,起搏器植入技术,历史上,起搏器植入是在手术室中进行 现在许多起搏器植入是在心导管室和电生理实验室中完成 通常是在局部麻醉状态下完成,永久性起搏器植入的适应证,病态窦房结综合症导致的有症状的心动过缓; 二度以上房室传导阻滞,心室停搏3秒或逸搏心率40次/分; 颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥。,完全性房室传导阻滞诊断要点,1.所有P波不能下传至心室,P波与QRS波无固定关系,P波频率快于QRS频率,PP与RR间期基本规则; 2.心房多在窦房结控制之下,故常可见到窦性P波,也可能为心房纤颤或心房扑动等; 3.QRS波群时间、形态与频率,取决于心室节律点的位置,如心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS波群时间、形态正常,心室率3550次/分;当心室节律点位于希氏束之下,QRS波群呈宽大畸形,心室率35次/分以下。,AVB,P,P,P,P,P,P,P,P,准备,人员 手

      2、术医生 介入护士 电生理工程师 X射线透视人员,经 Malcolm Clarke医学博士同意,手术医生,放射技师,多导电生理仪,手术台无菌物品放置,术前准备,患者心理准备 人工心脏起搏器的植入术是一项心脏介入性手术,患者缺乏认识感到陌生,同时对手术的心理压力和经济压力都较大,使患者畏惧焦虑,因此术前应给患者充分介绍手术目的、基本程序,医护人员的技术水平,手术意外的抢救措施及手术的安全,分析手术费用的价值,目前虽然一次性费用较高,但术后能消除严重缓慢心律失常所产生的危险,显著提高了生活质量,解除今后反复住院的痛苦和费用,实际上节约了医疗费用。总之术前应加强宣教力度,有的放矢的作好心理护理,使患者解除思想顾虑,主动配合手术。,病人平卧手术台上,患者一般准备 (1)皮肤准备:术前一天洗澡,术区皮肤常规碘伏消毒;(2)积极配合医生做好术前检查,术前三天停用阿司匹林等抗凝药(3)监测生命体征及一般健康状况有无异常,如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等,若有异常,立即报告医生及时处理,等一切正常后,另择期手术。,手术区皮肤消毒,防止术中易致感染因素的准备 永久性人工心脏植入术的部位是人的重

      3、要器官心脏,加之材料费用昂贵,且不能重复使用,若消毒不严或违反操作程序,极易导致手术感染,这就意味手术失败。因此手术前后的每个环节,均要高度重视,杜绝一切易致感染的危险因素。严格手术室、手术器械的消毒灭菌处理,保证达标;监督术者,严格执行洗手程序,保证万无一失。,备好各种抢救器材、药品,随时做好抢救准备 永久性人工心脏起搏器植入术过程中,由于各种电极导管在心脏内操作,同时需要予以起搏器刺激测试各电极的参数,加上病人本身心律失常的基础,术中容易产生致命性心律失常危及生命,另一方面还可能发生心脏的机械性损伤、穿孔等,因此术前一定要备好各种抢救器材,使之处于功能位,同时医护人员要熟练掌握其操作程序,随时做好抢救准备。如:除颤仪、吸痰器等以及术中常用药、抢救药,如:肝素、利多卡因、生理盐水、强心剂、呼二联等。,监护仪、多导电生理仪除颤仪、影像显视屏,起搏器植入技术,导线放置,经静脉达到,内颈静脉 外颈静脉 锁骨下静脉 腋下静脉 头侧静脉,静脉进入,静脉进入,经 Malcolm Clarke医学博士许可,锁骨下静脉途径 头静脉途径 颈静脉途径,选择左锁骨下静脉穿刺,左锁骨下静脉穿刺成功,德国翼状

      4、起博电极,电极导线放置,心室电极导线 右心室尖 (RVA) 或者右心室流出道 (RVOT) 心室起搏 感应自体心律 心房导线 右心耳或者心房间隔部位 心房起搏 心房感应,心室导线放置,心室导线放置,心室导线放置,心房心内膜放置,心室,心房,心房心内膜放置,术中配合护理,患者护理 (1)嘱患者仰卧位,术中制动,注意保暖,防止受凉;(2)在术肢对侧建立一条良好静脉通道,以保证术中给药或抢救给药,又不影响手术操作;(3)持续心电监护,监护仪放置于容易观察而又不影响手术操作位置,除颤器处于功能状态;(4)严密观察病情,每15min测BP、P、R 1次,术中保持与患者交谈,以便了解患者意识状况,以及对手术的耐受情况,随时注意监护仪的各波型特点,若有异常随时提醒医生,并做好抢救准备。,做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护,防止感染。1)严格执行无菌技术操作,保证各手术器械、物品保持无菌;(2)控制室内人员数量,避免人员随意走动,防止交叉感染。,起搏器植入技术,阈值测定,阈值测定,把导线连接到起搏系统分析器上 (PSA),起博电极检测,临时起搏器,囊袋制造,Courtesy of Malcolm

      5、 Clarke, M.D.,连接到起搏器,连接到起搏器,起搏器放入,把起搏器连同多余的导线放在囊袋中 确保多余的导线处在起搏器后面,缝合切口,术后护理,一般观察护理 (1)严密观察生命体征,准确记录出入量,做好一切生活护理,防止并发症;(2)持续心电监护,注意起搏器的工作状况,重点是起搏功能,同时注意观察患者临床症状改善情况,如疲乏、头晕、黑矇、晕厥等症状消失,心电图显示起搏器功能良好,说明电极位置稳定。(3)嘱患者进食高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品,目的是使患者术后营养得到充分保证,且防止便秘 .,并发症的防止、观察护理,出血的防止、观察护理 (1) 术后6h内伤口处用1kg沙袋压迫防止出血;(2)术后禁用阿司匹林等抗凝药;(3)术后6h嘱患者术肢制动防止伤口裂开出血。术后24h内严密观察伤口敷料渗血情况,若敷料被渗血湿透,应揭开敷料检查伤口处皮肤色泽,触摸皮下有无波动感,以了解皮下有无出血情况,若有异常立即报告医生,给予相应处理。术后绝对卧床3天,可协助患者轻微翻身,患肢不能抬高,避免高举,伸拉手臂,两周内上肢不能抬过头;,感染的防止、观察护理 (1)术后遵医嘱使用抗生素药物57

      6、天,以防感染;(2)保持伤口敷料清洁干燥,每日更换敷料1次,操作时严格执行无菌技术操作,术后第7天拆线 ;(3)减少探视陪伴,保持病室及床单位清洁;(4)严密观察患者伤口有无红肿、触痛、热痛、渗液等情况,注意体温波动,有无畏寒,若有异常立即报告医生,及时处理。,防止血栓形成的观察护理 因电极通过锁骨下静脉、上腔静脉植入,电极滞留于静脉中,极易形成血栓,发生栓塞。如肺栓塞,故术后应注意防止观察。(1)术后48h-72h鼓励下床活动,但术肢应小幅度范围活动,可给术肢行肌肉按摩(避开伤口处),以促进血液循环; (2)严密观察有无栓塞的临床症状,如常见的肺栓塞时感胸痛、气紧、烦躁等,疑有异常立即报告医生,及时处理。,防止电极脱位脱出的观察护理 (1)术后1周内易发生电极早期脱位。电极植入右心室后,是倒挂于心肌上,根据其重力作用嘱患者术后1周内予左侧卧位,以防止电极脱位;术肢3个月内电极未完全固定牢固时,术肢活动幅度应尽量缩小,防止牵拉脱位脱出;(3)观察监护仪显示的波形,起搏有无脱漏、停搏现象。,S,心房(单腔)起搏器心电图,右室(单腔)起搏心电图,V1,* 原有的基本心律为房颤并AVB。,出院指导,(1)出院后需每天自测脉搏,一般应在安静时和早上醒来未起床时进行测定,并作记录。保持安装起博器囊袋处皮肤清洁,观察有无红肿破溃,如有立即就诊 .如有心慌,头晕,心率低于出院时起博器设定的频率时,应立即到就近医院描记全套心电图。因其他问题就医时,应告知医师身上装置有人工心脏起搏器。 (2)交待患者禁止去有高电压、高磁场区域,以防起搏器受到干扰而停止起搏;(3)活动适宜,嘱患者尽量避免激烈运动、体力消耗过大的运动、靠近起搏器植入位置的运动等,以免加重心脏负担,一般活动以散步、高尔夫球、太极拳等为宜。嘱患者出院后半年内,每隔13个月来院检查1次,以后半年1年随访1次;,谢谢!,谢谢!,

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