电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

解读三大指南-诠释高血压伴糖尿病的综合防治课件

48页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88272492
  • 上传时间:2019-04-22
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:978KB
  • / 48 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、解读ASH/ADA/NKF三大指南 诠释高血压伴糖尿病的综合防治,1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71,高血压与糖尿病的相互关系,高血压伴糖尿病的危害,高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍,糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时,患心血管疾病的概率可高达50 当糖尿病和高血压同时存在时,患者死亡率增加7.2倍,1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南,2007美国肾脏基金会 糖尿病肾病诊治指南,2008美国高血压学会 高血压伴糖尿病最新声明,NKF-KDOQI,ADA,ASH,三大学科相继推出 高血压伴糖尿病诊治指南,ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1),2008年美国高血压协会(ASH)指南

      2、 基于自JNC-7以来最新临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2),2009年美国糖尿病协会(ADA)指南 分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病伴肾病的治疗建议 2007年美国肾脏基金会NKF 第一个针对糖尿病肾病的诊治指南 修改糖尿病肾病英文名称 (Diabetic Nephropathy Diabetic Kidney Disease) 糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面 新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,ASH/ADA/NKF三大指南的共同点,强调多因素综合防治 治疗目标一致,生活方式改变 血压30%,生活方式改变 血压130/80mmHg 血糖

      3、HbA1c7% LDL水平 无CVD 100mg/dl 有CVD 70mg/dl 抗血小板治疗 饮食蛋白摄入量 早期 0.8-1g/kg/d 晚期 0.8g/kg/d,ASH,ADA,NKF,生活方式改变 血压130/80mmHg 血糖HbA1c7% LDL水平 100mg/dl 最佳 70mg/dl 抗血小板治疗 饮食蛋白摄入量为 0.8g/kg/d,高血压伴糖尿病的降压治疗,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,高血压伴糖尿病血压控制目标,NKF,ADA,130/80mmHg,ASH,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,高血压伴糖尿病患者的治疗目标 最大限度地降低心-肾终点事件,ASH高血压伴糖尿病治疗建议-1,首次将降低肾脏终点事件作

      4、为治疗目标,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应,应换用合适剂量的ARB类药物,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,ASH高血压伴糖尿病治疗建议-2,糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR50ml/min),SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI,并逐步加至足量,SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + 噻嗪类利尿剂或CCB,加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB,加用CCB或受体阻滞剂,2-3周内复查血压仍未达标,使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB,加用另一亚类CCB药物,4周内复查血压仍未达标,建议高血压专科医生会诊,ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程,2-3周内复查血压仍未达标,2-3周内复查血压仍未达标,George L et al.J Clin Hypertens.20

      5、08;10:707-13,ADA糖尿病伴高血压治疗建议,糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI或ARB, 如果一种不能耐受,则用另一种替代 若需进一步控制血压可加用利尿剂: eGFR 30 ml/min /1.73 m2时,加用噻嗪类利尿剂 eGFR30 ml/min/1.73 m2 时,加用袢利尿剂 (C) 为降压达标,常需要多个药物(2个) 进行治疗(B),Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,对于高血压伴糖尿病患者 仅仅降压达标是不够的,10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0,P0.001,110,110-119,120-129,130-139,140-159,160,当前蛋白尿1g/d,当前蛋白尿1g/d,当前收缩压(mmHg),发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险,在任何血压水平下 蛋白尿越严重 肾脏终点事件危险越高,Tazeen H, et al. Ann Intern Med. 2003;139:244-252.,起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度 与肾脏终点事件危险高度相关,治疗最初6个月蛋白尿每下降50%,肾脏终

      6、点事件危险下降45%,Zeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320,-40,4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 .0,-40,-10,10,40,60,肾脏终点事件 HR,蛋白尿下降程度(%),基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子,蛋白尿每增加1g/g,心血管复合终点和心力衰竭危险增加17%和26%,60 40 20 0,0,12,24,36,48,60 40 20 0,0,12,24,36,48,心血管复合终点,心血管复合终点(%),月,3.0g/g,1.53.0g/g,1.5g/g,心力衰竭终点(%),心力衰竭,月,3.0g/g,1.53.0g/g,1.5g/g,蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算,Zeeuw DD,et al. Circulation. 2004; 110: 921-927,起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度 与心血管预后高度相关,蛋白尿每减少50%,心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%,心力衰竭,心力衰竭风险比,蛋白尿下降程度(%),心血管复合终点,心血管事件风险比,蛋白尿

      7、下降程度(%),Zeeuw DD,et al. Circulation. 2004; 110: 921-927,降低心血管事件需更严格降低蛋白尿,Ganesevoort et al. JASN 2009; 20:465-468,eGFR Catagories,早期 中期 终末期,高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点 事件,最终目标,治疗靶点,降低 血压,降低 蛋白尿,降低 心肾 终点事件,ASH强调:高血压伴糖尿病治疗重点 应同时包括降低血压和控制蛋白尿,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,应在起始治疗6-12个月内,蛋白尿水平下降30%以上,ASH糖尿病伴高血压治疗建议-3,首次强调治疗重点应包括蛋白尿达标,对于高血压伴糖尿病患者 如何筛查蛋白尿?,糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋

      8、白肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定,至少2次尿白蛋白升高,才能诊断,NKF/ADA糖尿病肾病筛查建议,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,NKF 尿白蛋白肌酐比值增高时应排除尿路感染 ADA 24小时或时段收集法费时费力,没有增加预测价值和准确性 仅测量某时点的尿白蛋白,而没有同时测量尿肌酐,易出现假阴性或假阳性结果,NKF/ADA糖尿病肾病筛查注意事项,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,NKF蛋白尿定义,ADA和NKF均推荐使用“点收集法”,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154,NKF建议微量白蛋白尿筛查流程,检测微量白蛋白尿,白蛋白阳性,存在影响尿蛋白排泌的情况,是,去除影响因素再次检测 白蛋白阳性,否,3-6个月内重复检测2次,是,3次中有2次阳性,确诊微量白

      9、蛋白尿,开始治疗,否,是,否,否,1年内复查,是,以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病: 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量白蛋白尿: 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A),NKF/ADA糖尿病肾病诊断建议,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,如何兼顾降压和降蛋白 有效降低心肾终点事件?,理想降压药应符合以下标准 最好的临床疗效 良好的降压疗效 最大限度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,ASH高血压伴糖尿病药物选择建议,首次强调应选择 有效减少蛋白尿 的降压药,应使用ACEI或ARB治疗,常与利尿剂合用 (A) 高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者,ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中) 高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者, ARB可有效延缓肾病进展,优于其他降压药物(强) 高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者, ACEI可有效延缓肾病进展,优于其他降压药物(强) 为达到血压目标,常需多个降压药物联合治疗,NKF糖尿病肾病伴高血压治疗建议,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154,除妊娠期间,存在微量或大量蛋白尿患者应使用ARB或ACEI (A) 其他药物如利尿剂、CCB和阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压,或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。,ADA糖尿病肾病伴高血压治疗建议,Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61,阻断RAS 更强效更持久,厄贝沙坦治疗高血压伴糖尿病的独特优势,降低血压 更

      《解读三大指南-诠释高血压伴糖尿病的综合防治课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《解读三大指南-诠释高血压伴糖尿病的综合防治课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    新上传的PPT文档
    2024年度北京市昌平区北七家镇平西府卫生院合同制护理人员招聘考前冲刺模拟试卷B卷含答案 2024年度河北省承德市承德县中医院合同制护理人员招聘基础试题库和答案要点 2024年度浙江省温州市乐清市妇幼保健院合同制护理人员招聘综合练习试卷A卷附答案 2024年度北京市房山区崇各庄乡卫生院合同制护理人员招聘考前冲刺试卷A卷含答案 2024年度浙江省温岭市骨伤科医院合同制护理人员招聘题库练习试卷B卷附答案 2024年度浙江省遂昌县中医院合同制护理人员招聘模拟题库及答案 2024年度浙江省温州市明乐眼科医院合同制护理人员招聘考前冲刺试卷A卷含答案 2024年度浙江省武义县武义东风莹石公司职工医院合同制护理人员招聘提升训练试卷B卷附答案 2024年度北京市昌平区北七家镇医院合同制护理人员招聘通关题库(附带答案) 2024年度浙江省新昌县新康医院合同制护理人员招聘题库综合试卷B卷附答案 2024年度浙江省温岭市精神康复医院合同制护理人员招聘通关题库(附带答案) 2024年度河北省崇礼县妇幼保健站合同制护理人员招聘自我提分评估(附答案) 2024年度浙江省温州市妇幼保健所合同制护理人员招聘典型题汇编及答案 2024年度浙江省温州市鹿城区人民医院合同制护理人员招聘考前练习题及答案 2024年度河北省平泉县妇幼保健院合同制护理人员招聘考前冲刺试卷B卷含答案
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.