艾滋病诊疗指南(2011)ppt课件
61页1、艾滋病诊疗指南 (2011版),伊春市中心医院 李凌,艾滋病临床过程,流行病学 病原学特征 实验室检查 临床表现与分期 诊断标准 HAART,一、流行病学,联合 国 艾 滋 病 规 划 署 ()和 世 界 卫 生 组 织 ()于 年 月 日发布的“年艾滋病流行报 告”估计全球目前仍存活有 ()万 感 染者,年有 ()万人新感染 ,并约有 ()万人死于艾滋病。,中国大陆至 年 月 日,累计报告 感染者和艾滋病患者 例,其中 艾滋病患者 例,死亡 例。目前,我国艾滋病 疫情严峻,流行范围广,已覆盖全国所有省、自治区、直辖市,且逐渐由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散。,当前我国艾滋病流行有四大特点:,1、疫情上升幅度进一步减缓,综合防治效果开始显现; 2、性传播持续成为主要传播途径,同性传播上升速度显; 3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势,但部分地区的疫情仍然严重; 4、全国受艾滋病影响的人群增多,流行模式呈现多样化。,血液; 精液; 阴道分泌物; 胸腹水; 脑脊髓液; 乳汁。,主要存在于感染者和患者的 :,艾滋病经以下三个途径传播:,拥抱和握手,一起吃饭,工作中的接触,礼节性接吻,日常接
2、触不会传播艾滋病!,男同性恋者; 静脉药物依赖者; 与HIV携带者经常有性接触者。,感染高危人群有 :,二、病原学特征,属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,是一种直径为 的球形颗粒,由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股 链、核心结构蛋白和病毒复制所必 需 的 酶 类,含 有 反 转 录 酶,整 合 酶和蛋白酶。核心外面为病毒衣壳蛋白。病毒的最外层为包膜。,是一种变异性很强的病毒,根据基因差异,可分为 型和 型,两型氨基酸序列的同源性为 。目前全球流行的主要是(本指南中如无特别说明,即指 )。可进一步分为不同的亚型,包括 亚型组(主要亚型组)、亚型组和 亚型组,其中 组有 、和个亚型。,在外界环境中的生存能力较弱,对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对 有效的消毒剂,对也都有良好的灭活作用。但紫外线或 射线不能灭活 。对热很敏感,对低温耐受性强于高温。处理可使 在体外对人的 淋巴细胞失去感染性,但不能完全灭活血清中的 ; 可将 完全灭活。,三、实验室检查,1、抗体检测,包括筛查试验(含初筛和复检)和 确证试验。抗体筛查方法包括 法、化
3、学发光 法或免疫荧光试验、快速检测(斑点 和斑点免疫胶体 金或胶体硒快速试验、明胶颗粒凝集试验、免疫层析试验)等,确证试验常用的方法是免疫印迹法。筛查试验呈阴性反应可出具 抗体阴性报告。,但处于窗口期的新进感染者筛查试验也可呈阴性反应。若呈阳性反应,应用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的试剂进行重复检测,如有一种或两种试剂呈阳性反应,需进行HIV抗体确证试验。经确证试验HIV-1/2抗体阳性者,出具HIV-1/2抗体阳性确认报告。,2、病毒载量测定,常用方法有反转录 、核酸序列依赖性扩增、分枝 信号放大系统和实时荧光定量扩增。病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据,评估治疗效果、指导治疗方案调整以及感染早期诊断的参考指标。病毒载量检测结果高于检测下限,可作为诊断 感染的辅助指标,但不能单独用于感染的诊断。,3、淋巴细胞检测,感染人体后,出现淋巴细胞进行性减少,细胞比值倒置,细胞免疫功能受损。如果进行 ,淋巴细胞在病程的不同阶段可有不同程度的增加。目前常用的淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术,可以直接获得淋巴细胞数绝对值。淋巴细胞计数的临床意义是了解机体的免疫状
4、态和病程进展、确定疾病分期和治疗时机、判断治疗效果和 感染者的临床合并症。,四、临床表现与分期,急性期 无症状期 艾滋病期,1、急性期,通常发生在初次感染 后周。部分感染者出现病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。持续周后缓解。以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出 和 抗原,而 抗 体则在感染后数周才出现。 淋巴细胞计数一过性减少,同时比值亦可倒置。部分患者可有轻度 和减少或肝功能异常。,2、无症状期,可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为年。其时间长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况,营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期,由于在感染者体内不断复制,感染者免疫系统受损,淋巴细胞计数逐渐下降,同时具有传染性。,3、艾滋病期,为感染后的最终阶段。患者淋巴细胞计数明显下降,多为个/,血浆病毒载 量明显升高。此期主要临床表现为 相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,艾滋病体质性疾病,神经系统 机会性肿瘤,呼吸系统,消化系统,眼,口腔,皮 肤,链接,弓形体脑病,巨细胞
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