电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

腹腔镜下胃旁路转流术课件

25页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88272409
  • 上传时间:2019-04-22
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:1.35MB
  • / 25 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、,腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路转流术,ICU科 易长红,一、概述 胃旁路转流术(LRYGB)是在腹壁开0.5-1cm的4个穿刺孔,通过腹腔镜下的切割缝合器械建立50毫升左右的胃小囊,旷置约90%的胃、全部的十二指肠和长约150cm的上段空肠。将胃与远段空肠行端侧吻合,近段空肠于胃肠吻合口下60cm左右行端侧吻合。由于采用了微创技术,术后第一天病人即可以离床活动,3-4天即可进食,第4天可出院,住院时间总计约7天。术后,很多糖尿病病人容易遇到的切口感染等并发症明显下降。,近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)开展广泛,此术式采用腹腔镜技术,具有损伤小,恢复快、围手术期的并发症率低的优点,已逐渐取代了传统的开腹手术,成为最主要的手术方式。我院普通外科也开展了此手术,为广大肥胖患者解除痛苦。,二、手术适应症与禁忌症 1、适应症 (1).BMI40或BMI35伴有肥胖相关代谢疾病(糖尿病、高血脂、脂肪肝)或心血管伴发病(高血压、冠心病、脑血管意外)或呼吸系统疾病(呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合

      2、征)或骨关节退行性变等; (2)年龄18-70岁; (3)肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效; (4)排除内分泌原因导致的病理性肥胖; (5)患者对手术危险和并发症能充分理解和接受; (6)无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史; (7)无胃肠道其他疾病。,2、禁忌症 (1)具有腹腔镜腹部手术禁忌症:腹内严重粘连、腹内严重感染、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向、隔疝等; (2)肥胖少于5年; (3)有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史; (4)病情复杂,估计手术难以成功,手术风险率大; (5)不愿接受长期饮食习惯的改变。,成人的BMI数值 体质指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】 体重指数, 男性, 女性 过轻, 低于20, 低于19 适中, 20-25, 19-24 过重, 25-30, 24-29 肥胖, 30-35, 29-34 非常肥胖, 高于35, 高于34 专家指出最理想的体重指数是22),三、LRYGB治疗肥胖原理: Roux-en-Y胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理,通过残留30ml左右的胃,减少胃容量

      3、达到限制食物的摄入;通过制作小肠旁路,旷置部分小肠,进而减少肠道吸收;最终减少食物的摄入和吸收,达到减重目的。,四、LRYGB减重疗效: LRYGB是目前欧美最常见的减肥手术之一,过去30年的资料显示90%的肥胖患者其超重体重减少(EWL)50%。有文献报道,LRYGB术后1年的EWL发生率达到60%-72%。对比袖状胃切除术和腹腔镜可调节束带胃减容术,LRYGB为疗效最好的方法;LRYGB不仅带来持续而显注的体重减轻,而且对肥胖相关并发症(特别是2型糖尿病)也有很好的疗效,其有效率达90-100%。(广总普外科吴良平主任说,外科手术不仅能减肥,也能减“糖”,目前国内已开展胃转流手术治疗糖尿病1000余例,疗效显著)。,五、手术方法 1、术前准备: (1)术前患者咨询及心理准备:专门医生负责,从住院前开始耐心解答疑问,纠正片面认识教育患者及家属,指出肥胖病危害,给予支持、监督,减重要求高、愿意接受手术风险性及可能后遗症; (2)预防血栓栓塞:术前可小剂量应用低分子肝素钙; (3)术前应用抗生素; (4)其他同普通胃部手术:清洁腹部并予备皮、禁食、禁饮、清洁灌肠等;,2、手术方法 (1)

      4、患者取平卧位或反Trendelenberg位,术者位于位于患者两腿之间或右侧,第一助手位于患者左侧,于腹壁置6个套管。 (2)建立气腹后,用超声刀在胃左动脉第二分支以外分离肝胃韧带,在浆肌层和迷走神经胃后支之间分离胃后壁。分离后用线型切割器于距食管胃交界1cm处将胃底部横行切断,造成一个10-30ml的小胃。,(3)提起大网膜和横结肠找到Treitz韧带,将一根50cm长的布带由Trocar(套管)送入腹腔,测量Treitz韧带以下的肠袢及Roux肠袢长度,据美国的经验,40BMI50的患者Roux肠袢长度为150cm,距Treitz韧带15-50cm处,用线型切割器切断空肠后,在断端远端100-150cm处缝线标记。将圆形吻合器的底钉座中心轴插入并固定于胃管的开放端,由麻醉师将胃管插入胃内。用超声刀在小胃闭合端切开一小口,将胃管拉出并经左上腹套管拉出体外,离断胃管与底钉座,底钉座留在小小胃内。将空肠远端经横结肠系膜造口于横结肠后上提以备与小胃吻合。,(4)用超声刀在空肠远端标记处和近端空肠拟吻合处各切一小口,用线型吻合器做侧吻合,取出吻合器后局部用丝线缝合加强,在两个吻合口周围均放置

      5、引流管,关闭穿刺孔。,将2.5cm环形吻合器由扩大的腹壁切口置入腹腔并由空肠远断端伸入肠管5cm,钉头从肠系膜对侧肠壁穿出,取出钉头,吻合器两端结合完成小胃-空肠吻合;取出吻合器,在150cm标记处用线钉合器行空肠-空肠吻合,肠钳暂时夹闭Roux肠袢,经胃管注入5ml美蓝溶液检查吻合口有无渗漏,如有渗漏则缝合加强。缝合肠系膜裂孔以避免内疝。,六、LRYGB手术并发症: 1、近期并发症:胃肠吻合口漏、腹腔内出血或胃肠道出血、脾损伤、血管血栓栓塞、切口感染等; 2、远期并发症:胃肠吻合口溃疡、胃空肠吻合口狭窄或梗阻、小肠梗阻、腹内疝、胆囊疾病以及维生素(B12、A、D、E)缺乏等。 RYGB手术以及术后的死亡率大概在1%,大多由于肺栓塞、脓毒血症引起。,七、LRYGB术后护理 1、一般护理(按一般腹部手术护理) 患者清醒后抬高床头或取半卧位,利于血液循环,并增加肺潮气量,可减轻腹部张力,利于呼吸,使病人舒适。 观察胃管引流情况:术后2d拔管,判断有无活动出血 拔管前做碘造影,了解束带位置、角度,有无吻合口漏 预防伤口感染:注意伤口有无红肿、热、痛等现象,以防感染、发炎的发生,由于伤口较小,

      6、伤口感染相当少见,也可适当应用抗生素。,2、血糖监测 术后禁食期:6101418222 术后进食期:6:00、三餐后2h(10,14,18)、22:00、凌晨2点 定时监测、随时调整胰岛素 血糖13.9,胰岛素4-6U/h 10血糖13.9,胰岛素2-4U/ h 血糖10, 胰岛素2U/ h 胰岛素持续12h2U/h,停用持续,改为间断皮下或直接停用,3、气道护理:保持气道通畅(肥胖患者,颈部脂肪沉积、舌体肥大,易致舌根后坠,导致不同程度的上呼吸道阻塞) 完全清醒并排除肌肉松弛的残余才拔管 常规放置口咽或鼻咽通气管、纤支镜、气切包等 采取头高脚低或半卧位,减轻腹腔内容物对膈肌压迫 鼓励有效咳嗽、雾化吸入 理想情况,拔管后才离开ICU,4、预防血栓: 术后早期下床活动、抗血栓压力治疗、着弹力袜 5、饮食指导: 渐进式饮食:喝水清流流质软质固体物 1d 1w 2w 312w 12w 进食速度 细嚼慢咽(25下),每餐时间30min预防肠梗阻、呕吐等 。,少量多餐 每天3顿正餐+2次点心,摄取体积小的食物 两餐间或餐后3045min饮水,进食时不喝水或喝汤 日饮水量15002000ml,预防脱水及便秘 术后3个月不宜油腻、浓缩甜食或刺激物(糖、可乐、蛋糕、冰品、咖啡、茶、酒类等),避免倒综合征,八、出院指导 1、饮食 总原则:少食多餐、定时定餐足量,5-6次/d 饮水1500ml/日 高蛋白、高维生素、富含纤维素,低脂、低糖饮食 3月内半流食,半年内逐渐过渡至普食,2、药物 血糖控制目标:空腹血糖7mmol/L,餐后10mmol/L 未达标,药物治疗(罗格列酮、阿卡波糖+睡前长效胰岛素) 术后改善胃功能:胃复安、莫沙比利 保护胃粘膜、制酸:硫糖铝混悬液、奥美拉唑,3活动 从事轻度体力劳动,不宜参加重体力劳动 作息时间规律,忌熬夜 4、其他 术后1月、3月复查 OGTT、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、腰腹围 术后3个月、6个月、1年定期随访,1年后每年随访1次。,肥胖症1 BMI 28.8kg/m2 术后1个月停口服药,肥胖症12年,糖尿病半年 BMI 42kg/m2 术后1个月停口服药,多谢聆听!,

      《腹腔镜下胃旁路转流术课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《腹腔镜下胃旁路转流术课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.