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阿米巴-鞭毛虫2010-1课件

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  • 文档编号:88272292
  • 上传时间:2019-04-22
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    • 1、溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、 阴道毛滴虫、兰氏贾第鞭毛虫 教学要求: 1 . 掌握溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。 2. 熟悉兰氏贾第鞭毛虫体滋养体及包囊的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。,,女,6岁,因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 查体:T 38,精神萎靡,全腹有轻度压痛,右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 血象:WBC: 8109/L, L:27%, N:76% 粪检:RBC少量,M:0-3/HP,病例,术中取出物未进行检验,术后改用菌必治消炎数日后,患者病情恶化而死亡。 尸检:结肠、空肠、回肠均可见溃疡,多数溃疡呈口小)底大的烧瓶状,深达肌层,于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。,病例,治疗过程:入院后以青霉素治疗,次日大便呈果酱色,腹痛加剧伴腹肌紧张,此时WBC总数13109/L,N:81%;随即剖腹探查,术中见右下腹有一炎性包块,盲肠部坏死并有32cm大小穿孔;,第一节 溶组织内阿米巴(痢疾阿米巴) Entamoeba histolytica 世界上56亿人患病, 在寄生虫病中仅次于疟疾和血吸

      2、虫病居第三 ,全球每年死亡人数高达10万人。,一、形态 1、滋养体 (1)1260 um,运动活泼、伪足运动, 内质、外质。 (2) 泡状核型,核膜内缘有染色质粒,单层、均匀分布、大小一致, 核仁小,居中,围以纤细的丝状结构 ,车轮状核。 (3)从患者粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中, 分离的滋养体含有摄入的红细胞。,2、包囊 单核、双核包囊(未成熟) 成熟包囊, 四核包囊(感染期),溶组织内阿米巴包囊 (铁苏木素染色),二个拟染色体 (棒状) 二个核,二、生活史 感染阶段及方式:四核包囊,经口食入 脱囊部位:小肠下段 寄生部位:回盲部 四核包囊 脱囊 侵入血管 滋养体 滋养体 肝肺脑等组织 包 囊 随粪便排出,三、致病 机制:接触溶解破坏作用 凝集素介导吸附 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 吞噬红细胞, 触杀白细胞,临床表现 1、肠阿米巴病(无症状带虫者、阿米巴痢疾) 好发部位:盲肠及阑尾多见 特征:形成口小底大,烧瓶样溃疡 急性:脓血稀便,粪便呈褐果酱样,奇臭 慢性:间歇性腹泻,腹胀,消瘦,贫血等 2、肠外阿米巴病: 肝、肺、脑脓肿,三、诊断 (一)粪检 1、生理盐水涂片法:急性期,查

      3、活动的滋养体 一看:酱红色粘液, 腥臭味 二取:脓血便 三送:及时、保温,虫体多在脓肿壁上,穿刺和检查时应注意。 滋养体大于宿主细胞; 胞核与胞质比例小于宿主细胞; 泡状核,核仁居中,核周染色质粒清晰; 滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。,2、碘液涂片法:慢性期,查包囊;多次检查 与结肠内阿米巴区别,成熟包囊8个核 核仁大、偏位、 核周染粒大小不一、排列不齐,,3 、人工培养:血清、米粉、37oC (二)组织检查:结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺 核酸、影像诊断,四、流行 热带和亚热带最常见,卫生差的农村。 传染源:粪中排包囊者 排出量大,35000万个/天 抵抗力强:抗胃酸,水中25-30天,蝇携带 感染: 粪 、水、 食物经口感染,口-肛行为 洪水 散发流行 暴发流行,五、防治 1查治病人和带虫者 杀组织内阿米巴:甲硝咪唑(灭滴灵) 杀肠腔内阿米巴:喹碘方,巴龙霉素 2管理粪便、保护水源 3注意饮食、饮水卫生 4消灭媒介昆虫:蝇、蟑螂,第三节 致病性自生生活阿米巴 福氏耐格里阿米巴,引起原发性脑膜脑炎。 污染水体游泳鼻粘膜嗅N、筛状板 入颅。 多为儿童与青年,急、凶险、病程短、预后差、 死

      4、亡率高。,2. 棘阿米巴 引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔。 见于使用隐形眼镜者、体弱者、老人。 皮肤慢性溃疡, AIDS 多见。,利什曼原虫 杜氏利什曼原虫 内脏利什曼病( 黑热病) Kala-azar 巴西利什曼原虫 粘膜皮肤利什曼 病 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 皮肤利什曼病 硕大利什曼原虫,第一节 杜氏利什曼原虫 ( Leishmania donovani 黑热病原虫),一、形态 1、无鞭毛体:利杜体( LD body),卵圆形 大小2.95.71.84.0m。,脾穿刺物涂片中利杜体,骨髓涂片中利杜体,瑞氏染色,胞质呈淡蓝或淡红色。明显的圆形核,呈红色或淡紫色。动基体位于核旁,细小、杆状。,二、生活史 在人体内发育 白蛉体内发育 (巨噬细胞内) 雌蛉吸血 (消化道内-1周) 无鞭毛体 前鞭毛体,在白蛉体内发育,无鞭毛体,前鞭毛体,生活史要点,感染阶段:前鞭毛体、利杜体 感染方式:白蛉叮咬;输血及器官移植 寄生部位:巨噬细胞内(形成纳虫空泡) 增殖方式:二分裂法 传播媒介:白蛉 利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制: 1. 配体 受体结合途径 2. 抗体和补体Fc或C3b受体结合途径,三

      5、、致病 病理:巨噬细胞、浆细胞大量破坏及增生 临床表现 内脏利什曼病:发热 ,长期不规则,双峰热型 肝、脾、淋巴结肿大 贫血,全血细胞减少 鼻出血及牙龈出血 白/球蛋白比例倒置,皮肤型黑热病:面部、颈、四肢或躯干出现皮肤结节 淋巴结型黑热病:仅限于淋巴结肿大,实验诊断 病原学检查:穿刺、涂片、培养法检查 骨髓、皮肤或淋巴结穿刺 血清学及分子生物学检查 Dipstick试纸条(抗原rk39),Dipstick法 原理: 将免疫分子亲和原理和免疫印迹法、 薄层层析技术相结合。 利什曼重组rK39抗原+胶体金 检测 抗体,操作及应用: 检测杜氏利什曼病试纸条 A. 取待测血清或新鲜全血1滴 B. 滴于试条一端的样品垫上 C. 滴加0.01mol/LPBS3 5滴, 待血样浸湿印迹上移 D. 35min后观察结果 阳性: 试验对照线和特异检测线 均出现紫红色条带 阴性: 仅出现对照条带,检测杜氏利什曼病试纸条 (0.510cm),流行,防治 治疗病人-斯銻黑克、戊脘咪等 控制病犬 传播媒介的防制-灭蛉、防蛉 预防,第三节 蓝氏贾第鞭毛虫 Giadia lamblia 寄生在小肠,肠道感染的常见

      6、寄生虫之一, 旅游者发病率高,称旅游者腹泻。 一、形态 滋状体:纵切梨形,前钝、后尖、 背突, 2个吸盘、8根鞭毛,翻滚式运动。,包 囊:椭圆形,囊壁厚, 四核成熟包囊为感染期,(碘染色),(铁苏木素染色),生活史 成熟四核包囊 随污染食品、水,经口食入 脱囊(十二指肠) 滋养体 寄生于十二指肠、胆囊,纵二分裂繁殖 成囊(回肠下段或结肠) 包 囊 随粪便排出 致病 虫株毒力 致病机制 宿主免疫力 二糖酶缺乏,病理 吸附、嵌入 滋养体的吸盘 小肠卡他性炎症 大量虫体覆盖,吸盘的损伤 吸收减少,临床表现 急性期:发热,乏力,腹痛、腹泻,恶臭水样便, 上腹痛,吸收不良反应,脂肪泻等 慢性期:间隙性或周期性稀便,营养不良, 发育障碍 带虫者: 艾滋病等免疫功能低下者较易感。贾第虫也是机会致病性原虫。,实验诊断 病原诊断 滋养体:生理盐水涂片 包囊:碘液涂片 血清学检查 流行 分布呈世界性 传 染 源:病人、动物及带虫者 传播途径:人-人 易感人群:,防治 控制传染源:治疗病人及带虫者,灭滴灵等 切断传播途径:管理好粪便,防止水源污染,第四节 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 1、只有滋养体期,无包囊期。 活体多变,染色后呈梨形,4根前鞭毛, 1根后鞭毛附于波动膜外缘,轴柱贯穿虫体。,生活史 分裂方式:纵二分裂 传播途径:直接或间接接触 寄生部位:女性-阴道,尿道 男性-尿道,前列腺等 致病 致病机制:阴道自净作用-健康妇女阴道保持 pH3.9-4.4 阴道滴虫 pH酸性 中性或硷性 继发性细菌感染 病理:阴道粘膜充血、水肿,上皮细胞变性脱落,临床症状:阴道炎-阴道分泌物增多,外阴搔痒 尿道炎 ,前列腺炎 实验诊断 直接涂片或染色:取阴道分泌物、尿、 前列腺液 流行 传染源:病人及带虫者 滋养体在外界的抵抗力:40OC水中 存活 102小时 毛巾、衣裤 - 23小时 防治 口服灭滴灵,局部用药滴维净等,

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