阿米巴-鞭毛虫2010-1课件
44页1、溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、 阴道毛滴虫、兰氏贾第鞭毛虫 教学要求: 1 . 掌握溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。 2. 熟悉兰氏贾第鞭毛虫体滋养体及包囊的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。,,女,6岁,因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 查体:T 38,精神萎靡,全腹有轻度压痛,右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 血象:WBC: 8109/L, L:27%, N:76% 粪检:RBC少量,M:0-3/HP,病例,术中取出物未进行检验,术后改用菌必治消炎数日后,患者病情恶化而死亡。 尸检:结肠、空肠、回肠均可见溃疡,多数溃疡呈口小)底大的烧瓶状,深达肌层,于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。,病例,治疗过程:入院后以青霉素治疗,次日大便呈果酱色,腹痛加剧伴腹肌紧张,此时WBC总数13109/L,N:81%;随即剖腹探查,术中见右下腹有一炎性包块,盲肠部坏死并有32cm大小穿孔;,第一节 溶组织内阿米巴(痢疾阿米巴) Entamoeba histolytica 世界上56亿人患病, 在寄生虫病中仅次于疟疾和血吸
2、虫病居第三 ,全球每年死亡人数高达10万人。,一、形态 1、滋养体 (1)1260 um,运动活泼、伪足运动, 内质、外质。 (2) 泡状核型,核膜内缘有染色质粒,单层、均匀分布、大小一致, 核仁小,居中,围以纤细的丝状结构 ,车轮状核。 (3)从患者粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中, 分离的滋养体含有摄入的红细胞。,2、包囊 单核、双核包囊(未成熟) 成熟包囊, 四核包囊(感染期),溶组织内阿米巴包囊 (铁苏木素染色),二个拟染色体 (棒状) 二个核,二、生活史 感染阶段及方式:四核包囊,经口食入 脱囊部位:小肠下段 寄生部位:回盲部 四核包囊 脱囊 侵入血管 滋养体 滋养体 肝肺脑等组织 包 囊 随粪便排出,三、致病 机制:接触溶解破坏作用 凝集素介导吸附 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 吞噬红细胞, 触杀白细胞,临床表现 1、肠阿米巴病(无症状带虫者、阿米巴痢疾) 好发部位:盲肠及阑尾多见 特征:形成口小底大,烧瓶样溃疡 急性:脓血稀便,粪便呈褐果酱样,奇臭 慢性:间歇性腹泻,腹胀,消瘦,贫血等 2、肠外阿米巴病: 肝、肺、脑脓肿,三、诊断 (一)粪检 1、生理盐水涂片法:急性期,查
3、活动的滋养体 一看:酱红色粘液, 腥臭味 二取:脓血便 三送:及时、保温,虫体多在脓肿壁上,穿刺和检查时应注意。 滋养体大于宿主细胞; 胞核与胞质比例小于宿主细胞; 泡状核,核仁居中,核周染色质粒清晰; 滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。,2、碘液涂片法:慢性期,查包囊;多次检查 与结肠内阿米巴区别,成熟包囊8个核 核仁大、偏位、 核周染粒大小不一、排列不齐,,3 、人工培养:血清、米粉、37oC (二)组织检查:结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺 核酸、影像诊断,四、流行 热带和亚热带最常见,卫生差的农村。 传染源:粪中排包囊者 排出量大,35000万个/天 抵抗力强:抗胃酸,水中25-30天,蝇携带 感染: 粪 、水、 食物经口感染,口-肛行为 洪水 散发流行 暴发流行,五、防治 1查治病人和带虫者 杀组织内阿米巴:甲硝咪唑(灭滴灵) 杀肠腔内阿米巴:喹碘方,巴龙霉素 2管理粪便、保护水源 3注意饮食、饮水卫生 4消灭媒介昆虫:蝇、蟑螂,第三节 致病性自生生活阿米巴 福氏耐格里阿米巴,引起原发性脑膜脑炎。 污染水体游泳鼻粘膜嗅N、筛状板 入颅。 多为儿童与青年,急、凶险、病程短、预后差、 死
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