肾病综合征病例课件
28页1、,一、肾病综合征的诊断标准,二、临床分型,三、病理分型,四、鉴别诊断,肾病综合征,大量 蛋白尿,水肿,高胆固醇血症,低白蛋白血症,尿蛋白(儿童标准): 50mg/kg24h 40mg/m2h,水肿 ( 高度 ),血固醇 5.7mmol/L,血浆 ALB 30 g /L,一、肾病综合征的诊断标准 三高一低,(一)病因分类,原发性肾病综合征,继发性肾病综合征,继发于感染相关性疾病、 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜以及 遗传性肾病,原因不明的肾病综合征,先天性肾病,多在出生或出生后 3 个月内发病。在临床上,对激素的治疗往往无反应或者反应差,并且多在 6 个月到 1 岁之内死于感染、肾衰或其它的并发症,(二)临床分型,单纯型,肾炎型 三高一低,( 1 )高血压:学龄儿童 130/90 mm Hg ,学龄前儿童 120/80 mm Hg 。 ( 2 )血尿:离心尿镜检 RBC 10 个/HP 。 ( 3 )氮质血症: BUN 10.7 mmol/L 。 ( 4 )持续性低补体:补体 C3 降低。,三高一低”的表现,3. 单纯型肾病和肾炎型肾病的鉴别,三、病理分型,(二)其他的 病理类型 :,局灶
2、阶段性肾小球硬化( 7% ) 系膜增生性肾小球肾炎( 5% ) 膜增生性肾小球肾炎( 7% ) 膜性肾病( 1% 2% )。,(一)微小病变型,80%,(一)典型病例 1. 原发肾病综合征病例PNS ( 1 )病例特点: 4 岁男童,主要临床表现为水肿 5 天; 血压 90/50 mm Hg ,全身可凹性水肿; 尿蛋白( + ),镜检( - );肾功能、ASO 、补体 C3 正常,ALB 15 g/L ,CHO 9.5 mmol/L 。 ( 2 )临床诊断:原发肾病综合征(单纯型)。 图表现了该患儿的可凹性水肿。,四、鉴别诊断,图:可凹性水肿,图:可凹性水肿,2. 鉴别病例 1,( 1 )病例特点: 11 岁男童,主要临床表现有水肿、肉眼血尿 1 周; 发病前 2 周有感冒病史;既往是体健,家族史( - ); 血压 130/90 mm Hg ,颜面、双下肢水肿,非可凹性; 尿蛋白( + ),红细胞 30 40 个/HP ;肾功能 ALB 、CHO 正常;ASO 升高,补体 C3 降低。 临床诊断:?,学龄前,( 2 )鉴别诊断:,4 岁男童, 水肿 5 天; 无诱因 血压 90/50
3、mm Hg ,可凹性水肿; 尿蛋白( + ),镜检( - ); 肾功能、ASO 、补体 C3 正常, ALB 15 g/L ,CHO 9.5 mmol/L 。,11 岁男童, 水肿、肉眼血尿 1 周; 发病前 2 周有感冒病史; 血压 130/90 mm Hg ,非可凹性; 尿蛋白( + ),红细胞 30 40 个/HP ; 肾功能 ALB 、CHO 正常; ASO 升高,补体 C3 降低。,无诱因,可凹,血压正常 三高一低 ASO 、 C3 正常,,学龄期,诱因,轻 非凹,血压升高 血尿伴蛋白尿 ALB 、CHO 正常 ASO C3 ,急性起 水肿 蛋白尿,( 3 )临床诊断:,急性链感后肾小球肾炎(APSGN)。,( 4 )治疗:,抗炎、降压、消肿,首选利尿剂。,( 5 )转归:,2 周后蛋白尿消失,肉眼血尿消失,病情好转。,鉴别病例 2,( 1 )病例特点: 5 岁女童,主要的临床表现包括水肿 1 周、血压正常,全身存在可凹性水肿;尿蛋白( + );肾功能正常,ALB 下降, CHO 升高;ASO 、C3 正常。 原发肾病综合征患儿既往体健,详细询问家族史是阴性;而经过详细追问既
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