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肾脏病症状检查及诊断-小讲课课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88272275
  • 上传时间:2019-04-22
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    • 1、肾脏疾病 症状、检查及诊断 北京大学第一医院肾内科 崔昭,肾脏的解剖结构,肾脏生理功能,排出代谢废物及调节水,电解质和酸碱平衡 滤过,重吸收,分泌 内分泌 肾素,EPO,1-羟化酶, 前列腺素, 激肽 代谢功能 某些激素的代谢场所,滤过,(重)吸收、分泌,肾脏疾病的常见临床表现,水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾性水肿与其它水肿的鉴别,全身性:心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性 局限性,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 (Hypertension) 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾性高血压 (Renal hypertension),是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90% 肾小球肾炎 23%-61%,分类 按解剖分:肾血管性,肾实质性 按机制分:容量依赖性,肾素依赖性,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血(anemia)-肾性贫血(EPO) 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血

      2、肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏增大的原因:急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因:终末期肾病 先天性疾病 肾血管疾病,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,尿液异常,尿量异常 少尿:400ml/24小时或17ml/小时 无尿:100ml/24小时 原因:肾前性 肾性 肾后性,尿液异常,尿量异常 多尿:2500ml/24小时或2ml/min,尿液异常,尿量异常 夜尿增多:夜尿量1/2总尿量,尿液异常,排尿异常: 尿路/膀胱刺激征:尿频,尿急,尿痛,尿液异常,尿检异常: 血尿 蛋白尿 白细胞尿 糖尿 尿酮体,血尿(红细胞尿 hematuria),定义:清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3/HP,血尿,内科性血尿(肾小球源性) 外科性血尿(结石,肿瘤,下尿路感染),尿常规:隐血(+),尿沉渣镜检:RBC(+),尿沉渣镜检:变形RBC,RBC(-),正常形态RBC,尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等,肾小球源性血尿,外科性血尿,血尿的诊断思路,蛋白尿(proteinuria),正常水平 健康

      3、成人150mg/24h,青少年300mg/24h 蛋白成分:大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性:高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平,病理性蛋白尿,有多少? 24小时尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值(p/c ratio),是什么? 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋白 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率,有没有? 尿常规(干化学试纸法)定性,蛋白尿诊断思路,白细胞尿 定义:清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 5/HP,肾脏疾病的常见临床综合征,肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病,肾炎综合征 (nephritic syndrome),肾炎综合征: 血尿(必备) 蛋白尿 水肿 高血压,急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征,急性肾炎综合征 (acute nephritic syndrome),急性起病,可有自限性 肾炎综合征 可有少尿(oliguria) 一过性肾功能下降(transient decline),急进性肾炎综合征 (rapidly progressive

      4、glomerulonephritic syndrome),急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化,数月内出现肾衰竭,慢性肾炎综合征 (chronic nephritic syndrome),多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退,肾病综合征 (nephrotic syndrome),大量蛋白尿(heavy proteinuria): 3.5g/24h 低白蛋白血症(hypoalbuminemia): 30g/L 水肿(edema) 高脂血症(hyperlipidemia),无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿:1g/d 无肾外临床症状,急性肾衰竭 病程短,可有明确诱因 肾脏体积大或正常 指甲肌酐正常 贫血可有、可无,慢性肾衰竭 病程长, 慢性肾脏病史 肾脏体积正常或缩小,实质厚度 指甲肌酐偏高 贫血,肾衰竭 (Renal failure),肾小球滤过率(GFR), SCr, BUN,肾小管功能障碍,肾小管重吸收功能障碍,水 葡萄糖 钾 ,肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 ,肾小管排泌功能障碍

      5、,酸 肾小管酸中毒,慢性肾脏病 (Chronic Kidney Disease CKD),定义:肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤:肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 分期: GFR(ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15,肾脏病常用检查手段,尿液检查 肾功能检查 肾脏影像学检查 肾脏穿刺病理学检查 肾脏免疫学检查,尿液检查(Urinalysis) 尿常规(化学分析&尿沉渣镜检) 尿细胞形态分析 尿蛋白定量 尿蛋白成分分析,肾功能检查,肾小球滤过功能:血生化指标(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描 肾小管功能: 重吸收功能 (尿2-MG,尿糖等) 尿浓缩功能(尿浓缩试验、尿渗透压) 尿酸化功能,肾脏影像学检查,B超检查(肾脏B超&肾血管彩超) 腹平片 CT,MRI 肾盂造影 肾血管造影,免疫学检查,血清免疫球蛋白测定 血清补体测定 特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA) 抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM),肾脏穿刺病理检查,B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织,进行免疫荧光,光镜和电镜检查 明确诊断,指导治疗,判断预后 适应症和禁忌症 有创伤性,肾脏疾病的诊断要求,临床诊断 病因诊断 原发性,继发性,遗传性 病理诊断 部位及病理类型 肾功能诊断 急性肾衰竭 慢性肾脏病(分期) 并发疾病诊断,谢谢,

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