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肺脓肿x线诊断及鉴别诊断课件

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常见问题

1、肺脓肿 (lung abscess),定义,肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死液化，由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。,病因和发病机制,一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90合并厌氧菌感染。二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。,病因和发病机制,三、感染途径分类： 1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）： a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上为厌氧菌感染 c、常单发，右肺左肺（部位与支气管解剖和体位有关仰卧位右上叶后段或下叶背段；坐位右下叶后基底段；右侧卧位右上叶前段或后段）。 2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。 b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。,病因和发病机制,3、血源性肺脓肿感染中毒症、菌栓经

2、血行播散到肺引起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。常为两肺外周部的多发性小脓肿。,病理,感染物阻塞肺化脓性肺破溃到脓腔治疗有效脓腔细支气管炎症脓肿支气管液平消失破溃到胸腔脓治疗不彻底慢性气胸肺脓肿（36月）,临床表现,（一）病史及症状、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒、受凉、劳累及脑血管病等病史。、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。病初少量发病第10-14天咯大量全身毒性粘液脓痰脓臭痰症状减轻,临床表现,3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿： 5、慢性肺脓肿：（二）体征：初起可无或闻及湿啰音肺实变体征、支气管呼吸音空瓮音胸膜摩擦音及胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；血源性肺脓肿多无阳性体征。,辅助检查,、血常规：急性WBC、中性、核左移、中毒颗粒；慢性RBC、Hb。、细菌学检查：痰、胸腔积液、血 3、X线检查 4、纤支镜检查,线检查早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴影,密度

3、较均匀，边缘模糊不清。脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四周有浓密炎症。恢复期：炎症吸收，空洞内容物及液平面逐渐减少、消失；痊愈后可以不留痕迹或仅留少量纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位。血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平),右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。,右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。,脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位,病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平),诊断和鉴别诊断,鉴别诊断：、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之前；大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨肺叶分布。、肺结核空洞（慢性肺脓肿；形态不规则，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶。,多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶,脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位,形态不规则，洞壁较厚,、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。 5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）,壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。,周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状,治疗,1、控制感染：68周，只有当临床症状和X线表现都消失方可停药 2、脓液引流 3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm选择手术,

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