肩难产案例分析课件
28页1、1例巨大儿肩难产的急救,指胎头娩出后,胎头前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规的助产方法不能娩出双肩称为肩难产,肩难产的定义,发病率-随出生体重而不同: 体重25004000g,发生率0.3%-1%, 体重40004500g,发生率3%12%, 体重4500g为8.4%14.6%, 超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿,肩难产的发病率,母亲,产后出血 会阴裂伤 生殖道瘘 宫颈裂伤 产辱感染 耻骨联合分离,肩难产的并发症,新生儿,锁骨骨折 新生儿窒息 臂丛神经损伤 肱骨骨折 胎死宫内,肩难产的并发症,肩难产发生的高危因素,第一产程活跃期延长 第二产程延长伴乌龟征 使用胎头吸引器或产钳助产,巨大儿 既往肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 孕前超重及体重增加过多(BMI30) 骨盆解剖异常,产时,产前,患者,女,25岁,因停经39+1周,不规则下腹胀痛12小时余要求入院,门诊拟“孕1产0孕39+周LOA待产”于2015.3.25收入院。专科检查:宫高39CM,腹围103CM,胎位LOA,胎心130次/分, NST 反应型,阴道检查:骨盆条件可,宫口未开,先露-2.5CM,胎膜未破,宫颈评分5分
2、。入院完善各项检查,无明显异常。结合患者宫高腹围,估计胎儿体重大于4000g,与患者及家属充分沟通,告知相关风险,患者要求阴道试产。,病例介绍,患者入院后宫缩渐规律,于2016.3.25 12:00临产,15:13因宫缩偏弱,行人工破膜术,23:30宫口开全,23:53于会阴侧切下助娩出一女婴,胎头娩出后娩肩困难,值班医生在场,立即呼叫儿科医生到场,同时予屈大腿,按压耻骨联合上缘,一分钟后娩出前肩,后肩顺利娩出,新生儿双上肢活动自如,未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感,体重4600g,Apgar评分6-101-5,立即予清理呼吸道,正压通气,头罩吸氧,考虑新生儿窒息,转儿科治疗进一步治疗,儿科胸片示右侧锁骨骨折,两肺纹理增粗。23:58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙,徒手清宫。,病例介绍,产时出血900ml, 立即快速开放2路静脉通道,备血,按摩子宫,予以缩宫素、欣母沛针促子宫收缩,宫缩好转,阴道流血减少,继续监测生命体征,计血量纸准确估计阴道出血量。产后观察2小时,生命体征平稳,子宫收缩好,宫底平脐,观察期间阴道出血50ML,转产休病房。产妇于3月31日康复出院,婴儿于我院新生儿室住院观察两天,双上
3、肢活动自如,嘱出院后门诊定期复查。,病例介绍,HELPERR口诀,肩难产的处理,H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿,尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压,HELPERR口诀,肩难产的处理,E = Enter the vagina 手进入阴道 R = Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人,HELPERR口诀,肩难产的处理,启动针对肩难产的急救小组 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及儿科抢救人员,H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助,HELPERR口诀,肩难产的处理,E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 肩难产
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