老年人健康管理规范课件

1、社区老年人健康管理（2012年版）,目 录,服务流程图,流程图及说明,对象 社区45岁的中老年人 50岁每年健康查体一次 45-50岁每1-2年健康查体一次 流程 评估 分类 处理,健康评估,危险情况发现 三方面 生理评估 认知心理评估 生活质量评估,发现慢性疾病 高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎、贫血等 慢性乙型肝炎、肺结核等 早期发现肿瘤 乳腺癌、宫颈癌、大肠癌 危险因素干预 吸烟、饮酒、肥胖等,社区中老年人健康管理规范,评估,评估,一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病 健康查体 认知功能：粗筛简易智力状态检查 情感心理：粗筛老年人抑郁评分 脏器功能：视力、听力、运动功能 一般查体：发现常见疾病 辅助检查,分类,既往确诊的慢性病患者 存在常见疾病的危险因素 无异常发现,初次发现异常征象：转诊并随访 慢性疾病管理（包括新发病例） 健康教育与疾病预防 （危险因素干预） 心理辅导、康复等 随访 健康管理：健康档案的激活,处理,目 录,内容,评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,评估技能,症状问诊：常见疾病典型症状 头痛、头晕

2、心悸、胸闷、胸痛 慢性咳嗽、呼吸困难 多饮、多尿、体重下降 乏力 关节疼痛,评估技能,一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围 认知功能筛查老年痴呆（粗筛MMSE） 情感状态筛查抑郁症（粗筛 老年人抑郁评分）,如何测量腰围,站立位，双脚分开与肩同宽 暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸 取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平面测量 测量尺与被检者皮肤之间能插入一指,认知功能,粗筛 我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。 我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1分钟后再次重复。 粗筛阳性 无法立即重复或1分钟后无法完整回忆 进一步行简易智力状态检查（MMSE） 如时间紧张，可约患者改日行此项检查,简易智力状态检查量表（MMSE）,最具影响的标准化智力状态检查工具之一 筛查老年痴呆 简单易行，只需5-10分钟 注意点 向被试者直接询问 给予适当鼓励 正常与不正常的分界值与受教育程度有关,日期和星期差一天可算正确,即刻回忆只许主试者讲1遍；不要求受试者按物品次序回答。为第5题“回忆”做准备，可让受试者重复学习最多5次。,不能用笔算。,只许说一遍，只有正确、咬字清楚才

3、记1分。,操作要求次序正确。,句子必须有主语、谓语，且有意义。,要求绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形。,情感状态,粗筛 我想了解一下您最近2周左右的心情。 你经常感到伤心或抑郁吗？ 你的情绪怎么样？ 粗筛阳性 回答“是”或“我想不是十分好” 进一步行老年人抑郁评分 如时间紧张可约患者改日行此项检查,老年抑郁,中国已经成为老龄化社会 人均期望寿命70岁 2000年老龄人口的比例10% 国外研究 社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右 10%-20%的老年人存在抑郁症状 国内研究 患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%),老年抑郁特点,疑病症状 躯体症状 精神运动性迟滞（思维迟钝，兴趣丧失） 妄想 认知损害 自杀倾向,躯体症状,食欲下降，体重下降 睡眠障碍 入睡困难 早醒 非特异性躯体症状 胸闷胸痛 头痛头晕 周身不适 ,老年抑郁危害,老年人的自杀和自杀企图50-70继发于抑郁症 医生和社会对老年抑郁的认识不够，识别率很低,老年人抑郁量表,老年抑郁是老年人最常见的心理疾病 食欲下降、睡眠障碍等抑郁症常见表现在老年阶段属于正常 一般抑郁量表不适用于老年

4、人 老年人抑郁量表 30个问题，自评 根据1周内情况回答 评分,自评表 最近一周情况回答,评估技能,脏器功能 视力 听力 运动功能,评估技能,体格检查 黄疸 淋巴结 乳腺 心肺 腹部 肛诊,眼底 宫颈刮片,内容,评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,发现异常怎么办？,是否需急诊转诊？ 是否需转诊？ 转哪里？（内科？外科？传染病院？神经科？） 交待转诊注意事项 转诊后随访 1周内联系是否转诊 2周或出院后联系诊治情况,举例1,男性，70岁，高血压病史10年 查体发现心率45次/分 ECG示窦缓 怎么办？,询问 既往心率 有无晕厥、一过性黑朦 用药史 判断 立即转诊？ 尽快转诊？ 社区处理 交待注意事项 转回后纳入”高血压病例管理规范”管理,举例2,女性，65岁 最近有口干 查体肥胖，BMI 29kg/m2 血糖 180mg/dl（10mmol/l） 怎么办？,怀疑2型糖尿病 询问糖尿病症状 转上级医院 明确诊断 制定治疗计划 1周内随访是否转诊 上级医院处理后随访 如果确诊糖尿病纳入“糖尿病病例管理规范” 年检时注意糖尿病并发症的早期发现,举

5、例3,男性，50岁，无不适主诉 查体发现巩膜轻度黄染 辅助检查 ALT 110U/L TBIL 3.0mg/dl，DBIL 2.0mg/dl HBsAg （） 怎么办？,慢性乙型肝炎可能性大 报传染病卡 转传染病院诊治,内容,评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,宫颈癌,早期宫颈癌如能及时治疗，治愈率可达90以上 宫颈刮片 有性生活妇女每年一次，连续两次正常每3年一次 筛查终止65岁 65岁以上以前从未筛查过者连续筛查2年,大肠癌,临床表现 便血 大便习惯改变 大便形状改变 腹泻、腹痛 乏力、贫血 大便OB检查，肛门指诊,大肠癌,50岁的居民，每年行大便潜血检查及肛门指诊检查 对于存在以下危险因素的居民，建议40岁或更早开始筛查 父母在60岁前患结直肠癌或兄弟姐妹及子女中有人患结直肠癌 大肠腺瘤性息肉病史 家族性结肠息肉综合征 溃疡性结肠炎病史,内容,评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,健康教育是社区医生的优势,医患距离 近 医患关系 朋友 服务 人性化 个人愿望,健康教育,健康饮食 戒烟 戒

6、酒 控制体重 运动 心理健康 ,戒烟,你吸烟吗？ 你劝病人戒烟吗？ 你指导病人戒烟吗？,中国是最大的烟商和烟缸,每年产1900000000000支 人口1000000000 1900根/人/年 2-5元/包 烟民25%的收入用于吸烟,我们的现状,主动吸烟率男性63% 女性3.8% 36%的吸烟者认为肺癌风险增加 4%的吸烟者认为心脏病风险增加 受大学教育的男性54.2% 男医生60%, 男教师56% JAMA 1999,我们的现状,72% 的吸烟者不准备戒烟 10% 的吸烟者戒烟成功 停止吸烟的最常见原因是疾病 Tob Control 2001;10:170-174 如果我们参与 医生的建议可以是戒烟率提高30% 短时的咨询使治疗的效果加倍,戒烟,你吸烟吗？ 你知道吸烟的危害吗？ 你愿意立刻戒烟吗？ 你愿意我帮助你吗？ 5 As 问、建议、评价、帮助、随访 ask, advice, assess, assist, arrange follow-up,吸烟的危害,肿瘤：肺癌、食道癌、乳腺癌 冠心病 COPD 脑血管病 脱发 白内障 皱纹 牙病 听力下降 骨质疏松 胃溃疡 流产 银屑病 精

7、子质量下降,停止吸烟后,20min 心率下降 12hr CO水平降至正常 2w-3m 心脏病风险 1-9m 咳嗽好转 1y 心脏病风险50% 5y 中风风险50% 10y 肺癌风险50% 15y 心脏病风险恢复正常,怎样戒烟？,明确戒烟开始时间（一般在2周之内） 告诉家人、朋友、同事您的戒烟计划，得到他们的支持和帮助 了解在戒烟初期可能出现的“戒断症状”，有信心面对困难 让所有与吸烟有关的东西（烟、打火机、烟灰缸等）从您的生活环境中消失 尽量在别人吸烟的地方少停留 如患者烟瘾程度较重，建议患者采用“尼古丁替代疗法”,尼古丁戒断症状,激动、生气、烦躁、失眠、不能集中、焦虑、食欲增加、抑郁 出现在戒烟后几小时、2-3天高峰，持续数周到数月,健康饮酒,不饮酒或少量饮酒 建议每天饮酒不超过 啤酒1杯（200ml） 红酒1小杯（50ml） 尽量不喝烈性酒 有肝病者严格禁酒,健康饮食,中国营养学会中国居民膳食指南 食物多样、谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其它制品 经常吃适量鱼、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的食物 如饮酒应适量 吃清洁卫生

8、，不变质的食物 宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康,合理的膳食结构应该是什么,每人每天总的食盐摄入量小于6克,肥胖,肥胖是一种疾病 与许多老年人常见疾病密切相关 高血压 冠心病 糖尿病 高脂血症 中风 骨关节炎 呼吸睡眠暂停 胆石症 肿瘤（乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌等）,衡量肥胖的指标,BMI（体质指数、体重指数） 体重（公斤）/ 身高（米）2 腰围 中心性肥胖,肥胖,评估（中国肥胖问题工作组WGOC标准） BMI 24 超重 BMI 28 肥胖 男性腰围85厘米；女性腰围80厘米 中心性肥胖 非药物治疗 管住嘴，多动腿 专科医生协助,减重措施,减重目标 安全的减重速度为体重下降每周不超过0.5KG 热卡控制 常吃的食物所含热卡数，进食前先计算热卡 少食多餐 餐前可少量进食，每餐留10%20%食物不吃，餐后不吃甜点 进餐中提倡细嚼慢咽 用白开水或茶水替代含糖饮料 尽量不与朋友去餐馆聚餐,减重措施,每日运动 生命在于运动 根据自身情况安排运动 坚持,心理健康,活到老，学到老 保持乐观情绪，寻找生活乐趣 加强人际交流，参与社交活动 学会通过各种途径释放坏情绪，保持好心情 家庭和社会的关心,

9、内容,评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,疾病预防,疫苗接种（流感疫苗和肺炎链球菌疫苗） 冠心病预防 骨质疏松预防,疫苗接种,为什么要进行流感和肺炎的疫苗接种？ 老年人是肺炎和流感的高发人群 住院率高 死亡率高 疫苗接种能降低老年人死亡率,瑞典的一项研究（1）,斯德哥尔摩 65岁老人共26.0万参加研究 全科医师完成了23价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的接种 3年研究的主要终点：比较两组人群 住院率 因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵袭性肺炎球菌性疾病所致死亡率,Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11.,瑞典的一项研究（2）,结果 10.0万人(占目标人群的39%)接种了疫苗 7.6万人接种了两种疫苗 2.3万人只接种了流感疫苗 841人只接种了肺炎疫苗 接种人群的住院率低于非接种人群 接种人群的肺炎发生率要比非接种人群低69% 接种者的死亡率都显著低于未接种者,Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11.,美国关于老年人流感疫苗获益的研究,18个队列研究分析 总计713,872 65岁老人 结果：肯定流感疫苗的益处 接种人群的住院率降低27 接种人群的死亡率降低48,N Engl J Med. 2007 Oct 4;357(14):1373-81.,疫苗接种,什么样的人要打疫苗？ 建议：65岁的老年人 要求并督促：高危人群 慢性阻塞性肺病 慢性心功能衰竭 慢性肾功能不全 糖尿病 肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 脾切除术后患者 居住在老人院者,疾病预防,疫苗接种（流感疫苗和肺炎链球菌疫苗） 冠心病预防 骨质疏松预防,心脑血管事件是全球首要死亡原因,2002 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）,暴力,自伤,卒中,交通事故,结核,冠心病,HIV/AIDS,高血压心脏病,糖尿病,气管、支气管、肺病,下呼吸道感染,慢性气道阻塞性疾病,卒中,冠心病,15 59 岁,60 岁以上,78.3 万,133.2 万,468.9 万 582.5 万,WHO统计数据,

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