1、苏州市广济医院心理干预科 吴天诚,抑郁症,识别,综合性医院中,历史名人中: 罹患:赵匡胤、林肯、罗斯福、丘吉尔、巴顿、戴安娜、牛顿、达尔文、爱因斯坦、梦露、林彪、崔永元 自杀:梵高、海明威、徐迟、三毛、阮玲玉、张国荣、李恩珠,第一号隐性(心理)杀手,世界上前10种致人残废或丧失劳动能力的疾病中有5种是精神疾病:精神病性抑郁症,精神分裂症,双相情感障碍,酒中毒和强迫症。 据估计,到2020年,除缺血性心脏病以外,抑郁症会成为影响寿命、增加经济负担的第二大疾病。 世界上精神病性抑郁症患者有3.4亿,是精神分裂症患者的78倍。每年在1000万到2000万有自杀企图的人群中,45%70%有明显的情绪抑郁。 中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命,据世界卫生组织估计,这是全球自杀者总数的1/5。,抑郁症的概况,一、什么是抑郁症?,抑郁:以低落为主的一种情绪体验。 抑郁发作:以心境低落为主的发作状态。 抑郁症:以心境低落为核心的疾病过程,二、临床表现,外观表情 愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越 内心体验 郁闷、愁苦、无聊、绝望 无力状态 疲劳、乏力、疏懒、少动 躯体感受 失眠、不适、定点症状
2、(自主神经症状),知道自己“抑郁”了吗?,回忆过去无所事事 面对现实困难重重 展望未来一片暗淡,精神性焦虑 心烦意乱 运动性不安 运动不安 自主神经症状 无证据的系统症状,知道自己“焦虑”了吗?,心血管系统:心悸、血压升高 呼吸系统:气急、气喘 消化系统:便频、腹泻、打嗝 泌尿生殖系统:尿频、尿急、性障碍 神经肌肉系统:肌肉颤抖、动作不协调 皮肤粘膜:立毛、出汗、苍白、潮红,躯体症状,睡眠障碍(特别是早醒) 98% 全身无力、疲乏 83% 喉/胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 体重减轻、消瘦 63% 疼痛,包括头痛、牙痛或颈/背痛 42% 胃肠道症状、便秘 36% 胸闷、心慌等心血管症状 25%,抑郁伴发的躯体症状,【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项 兴趣丧失,无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责,或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或自杀、自残行为 睡眠障碍,失眠、早醒 食欲下降或体重明显减轻 性欲明显降低 【严重标准】社会功能受损,使本人痛苦或不良后果。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。 【排除标准
3、】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。,三、抑郁发作,CCMD-3,32 单次发作抑郁症:即抑郁发作。 32.1 轻性抑郁症:除社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合32抑郁发作的全部标准。 32.2 无精神病性症状的抑郁症:在32抑郁发作的症状标准中,增加“无幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状”,其余均符合该标准。 32.3 有精神病性症状的抑郁症:在32抑郁发作的症状标准中,增加“有幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状”,其余均符合该标准。,四、临床类型,CCMD-3,32.4 复发性抑郁症 目前发作符合某一型抑郁标准,并在间隔至少2个月前, 有过另1次发作符合某一型抑郁标准; 以前从未有过躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍,或环性情感障碍标准; 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。,CCMD-3,临床类型,32.41 复发性抑郁症,目前为轻性抑郁 符合32.4复发性抑郁的诊断标准,目前发作符合32.1轻性抑郁标准。 32.42 复发性抑郁症,目前为无精神病性症状的抑郁 符合32.4复发性抑郁的诊断标准,目前发作符合32.2无精神病性症
4、状的抑郁标准。 32.43 复发性抑郁症,目前为有精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准,目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。,CCMD-3,反应性抑郁症 心因所致、时间紧扣、内容相关。 内源性抑郁症 无事生非、独立发展。,其他分类法,五、综合医院患者中的心理障碍,初诊病人中,略高于1/3的患者是躯体疾病,不足1/3的患者是心理障碍,其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。 最常见心理障碍是抑郁障碍和焦虑障碍,具有陷匿性及躯体化的特点。 调查显示90%以上的心理障碍病人到综合性医院就诊,是以躯体症状为主诉的,临床医生难以识别,往往漏诊、误诊。,WHO 15个中心合作研究结果分析,ICD-10 诊断 15个中心平均(%) 抑郁 / 心境恶劣 10.4 / 2.1 广泛性焦虑症 7.9 惊恐障碍 1.1 场所恐惧症 1.5 酒依赖 2.7 酒滥用 3.3 神经衰弱 5.4 心理障碍患者占就诊者总数 24.0,下列症状提示心理障碍的可能存在:,抑郁症状?,“躯体化表现” 常常掩盖抑郁的核心症状,失眠、早醒、头晕、头痛 各种不明原因疼痛,癔球、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧
5、灼痛,过度换气,不明原因胸痛、 胸闷、心悸、早博,腹帐、食欲差、腹痛 无固定点、便秘、腹泻,血糖波动,经前期紧张 更年期症状,皮肤瘙痒症,性功能障碍,各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪,抑郁伴发于 不同疾病患者,心肌梗塞 45%,恶性肿瘤 33-42%,卒中后 33%,冠心病 40%,帕金森病 40%,功能性胃肠疾病 50%,晚期肾病 34%,糖尿病 31%,高血压 30%,世界范围内的调查表明, 在各种慢性躯体病患者中 约1/4-1/3伴有抑郁情绪1,Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;516:3-11 Educational Program on Depressive Disorder. WPA/PTD. 1998,抑郁症与躯体疾病的四种共存关系,抑郁是躯体疾病的病因(心身疾病) 抑郁症状表现为躯体症状(躯体化) 抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性) 抑郁症与躯体疾病并存(共病),抑郁未被识别的主要原因,抑郁被躯体症状所掩盖抑郁的躯体化表现; 抑郁伴有躯体疾病及单一诊断原则; 抑郁的核心症状被焦虑表现所掩盖; 临床医生工作忙,无足够时间与病人交谈; 缺乏精神障碍诊断识别技巧的培训; 害怕被认为是精神疾病而受歧视,导致病人掩盖或否认。,综合医院抑郁症的识别要件,筛查抑郁症的三个有效提示 抑郁心境是否情绪低落 兴趣丧失是否兴趣索然 精力不足是否过度疲劳 当症状与体征无法解释时,就应考虑是否伴发抑郁症状。,逍遥歌,苏州市广济路286号 苏州市广济医院 心理干预科(四病区) Tel 0512-65332993 15306211718 E-mail wu_,如果你需要和我联系,Thank you!,
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