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经皮肾镜碎石课件

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1、,经皮肾镜取石术,手术室龚莉江,概述,随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。英文简写为PCNL。可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 ,北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术基本上已经淘汰了开放手术取石。,经皮肾镜取石术,适应症,经皮肾镜取石术适用于： 2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石,经皮肾镜取石术,优点缺点,损伤小、切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,优点,缺点,经皮肾镜取石术,比较,传统,微创,经皮肾镜取石术,器械准备,器械包、敷料包、手套、11号刀片、矫外针、0#丝线、脑外科贴膜、镜套、F5输尿管导管、7#双J管、肾造瘘管、头皮针、F20气囊导尿管、引流袋、胃镜胶、3000ML/袋等渗盐水、酒精,常规器械,经皮肾镜取石术,器械准备,特殊器械

2、,1.穿刺器械：穿刺针、斑马导丝、扩张器、肾镜、瑞士EMS超声气压弹道探针、小扳手 2.辅助器械：取石钳、灌注管路、输尿管镜检查器械1套；,仪器准备,瑞士EMS超声气压弹道碎石机,经皮肾镜取石术,仪器准备,B超、电视摄像系统、冷光源、,经皮肾镜取石术,仪器准备,压力灌注泵,经皮肾镜取石术,体位垫准备,1.截石位脚架 2.俯卧位海绵垫,经皮肾镜取石术,手术步骤,1、先安置截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束。通过输尿管镜在直视下，协助术者逆行插入F5型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成“人工肾盂积水”。,经皮肾镜取石术,手术步骤,2、改置为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人腰背部隆起，有利于穿刺），胸下及膝下分别放置软枕，头下放一头圈，患侧抬高30度，双手置于头部两侧，舒适约束,经皮肾镜取石术,手术步骤,3、常规消毒铺巾，贴上脑外科切口保护膜（收集术中冲洗液，防止浸湿无菌单，起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激的作用），集液袋尾端接水桶。连接好摄像头、纤维导光束、灌注管、碎石机手柄等。,经皮肾镜取石术,手术

3、步骤,4.定位穿刺及建立经皮肾通道。在腋后线与第十二肋缘交叉点或交叉点以下2 cm处切开皮肤1.0 cm1.5 cm的小切口。在B型超声引导下，穿刺肾集合系统，穿刺成功后置入斑马导丝，并沿导丝用扩张器逐渐扩张至Fr 14Fr 16。再推入经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。,经皮肾镜取石术,手术步骤,5、体内碎石观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。,经皮肾镜取石术,护理配合,心理护理由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。,术前,经皮肾镜取石术,护理配合,体位训练患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。,术前,经皮肾镜取石术,护理配合

4、,1.护士应将各仪器摆放到位，B超置于健侧头部，显像系统平腰部，超声碎石机、灌注泵、吸引器置于患侧，调试成功后连接各种导管。,术中,经皮肾镜取石术,护理配合,2.连接各种导管超声手柄、弹道手柄递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节手术所需治疗参数，超声碎石能量为80100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间所占比例)为80%100%，频率设为812 Hz,同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。,术中,经皮肾镜取石术,护理配合,3.严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。,术中,经皮肾镜取石术,护理配合,4. 体位多次变化中，巡回护士应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻的患者要注意保护眼睛，患者安全及保暖。,术中,经皮肾镜取石术,注意事项,5.术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。,经皮肾镜取石术,小结,因术中使用的仪器设备、手术器械、一次性用品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。术前应做好充分的准备，所有用品均应根据手术的需要定位放置，手术护士应经过专科手术配合和手术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，熟悉仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术医生顺利完成手术，缩短手术时间提高手术护理质量。,经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术,

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