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妇产科学第二节胎膜早破

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常见问题

1、第二节胎膜早破,PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PROM),医院妇产科,定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention),胎膜早破,一、定义 (definition),临产前胎膜破裂,足月胎膜破裂：妊娠满37周 ( 10% ),足月前胎膜破裂：妊娠20-37周 ( 2.0-3.5% ),胎膜早破 ( PROM ),孕周越小，围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染,二、原因 (etiology),生殖道病原体上行性感染,羊膜腔内压力升高（双胎、羊水过多/巨大儿）,营养因素（VitC、铜、锌等缺乏）,宫颈内口松弛: 先天性或创伤（机械性或产伤）,创伤、妊娠后期性交,胎膜受力不均（头盆不称、胎位异常）,（多因素相互作用的结果）,三、临床表现 (Clinical manifestation),症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛等产兆，,体征：腹压增加羊水即

2、流出,肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出,显性羊膜腔感染：阴道流液有臭味、子宫有压痛、,T、母儿心率、 WBC、 C-反应蛋白,隐性羊膜腔感染：母儿HR 、无明显T,四、诊断 (diagnosis),胎膜早破的诊断,羊膜腔感染的诊断,（一）胎膜早破的诊断,临床表现阴道窥器检查见液体自宫颈流出或后穹窿液体，可见胎脂样分泌物阴道液酸碱度检查（正确率可达90）正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能（血、尿、宫颈粘液、精液和细菌污染等）,（一）胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）特异性强，不受上述因素影响,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现辅助检查 1. 血化验：WBC、 C-反应蛋白、 IL-6 2. 经腹羊膜腔穿刺检查：（1）羊水细菌培养（2）羊水IL

3、-6 （3）羊水涂片革兰染色（4）羊水涂片计数WBC 3. 动态胎儿生物物理评分(BPP),（二）羊膜腔感染的诊断,动态胎儿生物物理评分(BPP)：经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 BPP7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症,（二）羊膜腔感染的诊断,对母体影响,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破延长，感染率还是产褥感染和产后出血的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3 而最大池深度2cm，发生率仅3.5,对胎儿新生儿影响,早产儿新生儿呼吸窘迫综合征胎儿及新生儿颅内出血坏死性小肠炎围产儿死亡率增加感染吸入性肺炎败血症颅内感染脐带脱垂或受压胎儿窘迫胎儿受压综合征铲形手弓形腿扁平鼻,六、处理（management）,终止妊娠,期待疗法,（一）期待疗法适应症：,一般处理预防性使用抗生素 12hr 应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟 B超监测残余羊水量早期诊断绒毛膜羊膜炎,2835周,不伴感染,羊水深度3cm,住院绝对卧床抬高床尾减少肛诊及阴道

4、检查保持外阴清洁严密观察,一般处理,应用抗生素（可间断给药）： B 族链球菌感染青霉素、头孢霉素支原体或衣原体感染红霉素或罗红霉素如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素,若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素,抗生素的应用,子宫收缩抑制剂,硫酸镁：作用于子宫平滑肌，拮抗钙离子对子宫收缩的活性注意事项： 30 g24h 呼吸、尿量、漆反射、 10%葡萄糖酸钙,钙离子拮抗剂：影响钙离子细胞内流,受体激动剂：安宝（盐酸利托君）,沙丁胺醇：2.4-4.8mg, q6-8h,子宫收缩抑制剂,FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率和强度宫缩抑制和心血管反应可平衡调节安全阈值宽，较硫酸镁安全有效有效延长孕周，改善新生儿结局,肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟,地塞米松,单胎： 6mg im bid x 2d,双胎： 6mg im bid x 3d,倍他米松,12mg ivdrop qd x 2d,（二）终止妊娠,自然分娩,有剖宫产指征者,剖宫产,宫颈成熟,孕期达 35 周以上分娩发动,观察1224h，80患者可自然临产若未临产，但明显感染即抗生素治疗+终止妊娠如检查正常破膜后12h抗生素预防感染破膜24h未临产且无头盆不称引产,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）,七、预防 ( prevention ),预防和治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性生活避免负重及腹部撞击补充钙、锌、铜和维生素等宫颈内口松弛行环扎术（14-18W）,重点,掌握胎膜早破诊断和处理,发生在急诊室的,孕妇妊娠 9 个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体 T36.9 Bp 11070mmHg P 90次分，R20次分宫高34cm，腹围92cm，宫体无压痛未及宫缩胎位LOA，胎心146次分,问题,可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？应如何处理？,

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