冠心病--河北--张成虎课件
61页1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,河北 讲师:张成虎,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病,是指由于冠状动脉血管腔狭窄导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病。,心脏的解剖结构,右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉,心脏血流图,冠状动脉分布图,AO RCA PDA LCX LAD Diag OMX OM1,病因,主要因素: 高脂蛋白血症 高血压 吸烟 糖尿病 高密度脂蛋白过低,病因,次要因素: 肥胖、从事体力活动少而脑力活动紧张、进食高热量和高动物脂肪以及遗传因素。,病理生理,早期动脉内膜脂质沉着,内膜增厚成黄色斑块。 斑块不断扩大,其中心软化、坏死、崩解、与脂质混合成粥样灶逐渐引起血管腔狭窄,甚至阻塞导致冠状动脉血流减少,心肌缺血缺氧。 当冠状动脉发生痉挛、急性阻塞、血管腔内形成血栓,使部分心肌严重持久的缺血,造成局部心肌坏死,即心肌梗死。,血 栓 形 成,血 栓 形 成,病 理 基 础,斑块破裂 血栓形成 急性闭塞,冠状动脉狭窄直径与横截面积,临床表现,1 心绞痛 轻者无症状,重者冠状动脉血流量可减少到只能满足静息时的心肌需氧量;但在情绪
2、激动、体力劳动或饱餐时,则可因心肌需氧量增加而引起,甚至加重心肌供血供氧不足的表现,而出现心绞痛的症状。,临床表现,2 心肌梗死 突发的剧烈,持续心前区绞痛、可伴恶心、呕吐、大汗、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭或心室壁破裂等。有较高的死亡率。陈旧性心肌梗死的病人,因坏死心肌被斑痕组织代替,病变的心室壁薄弱,日后可形成室壁瘤。若病变累及乳头肌或键索坏死断裂,即可并发二尖瓣关闭不全。若病变累及室间隔,可因穿孔而致室间隔缺损。,临床表现,3 心功能不全 心肌可因长期缺血缺氧而发生广泛变性和纤维化,引起心肌扩张。临床出现一组以心功能不全为主的综合征,包括心脏扩大、心力衰竭和心律失常称之为缺血性心肌病,预后较差。,急性心肌梗死(AMI),心肌缺血与心肌坏死,急性心肌梗死-及时诊断,典型临床表现 持续胸痛30 大汗淋漓 恶心呕吐 面色苍白 心率节律紊乱,心电图,心电图 体表描记 判断各种心律失常,辅助诊断冠心病,是术前诊断、术后复查的 主要方法之一。,急性心肌梗死-及时诊断,ECG动态演变: ST或CLBBB,急性心肌梗死-及时诊断,酶学诊断价值:症状不典型与ECG难以判断,急性心
3、肌梗死-及时诊断,急诊与心肌酶学检查,X线检查,X线检查 直观了解心脏大小,初步判断病变程度,了解肺部情况,是术前诊断、术后复查的 主要方法之一。,心脏超声,心脏超声(UCG) 体外无创 术前基本明确诊断地最主要方法,是确定手术方案的最主要依据,是术后复查的主要方法。,冠状动脉造影,通过冠状动脉造影了解冠状动脉的狭窄和通畅情况,术者决定手术以及在术中确定靶血管是必不可少的检查手段,诊断,病史 体征 心电图(ECG) 超声心动图(UCG) 心血管造影 心肌显像SPECT,处理原则,药物治疗 介入治疗 外科手术治疗,药物治疗,目的 缓解症状,减缓冠脉病变的发展。 常用药物有: 防栓药物:阿司匹林,抑制血小板聚集,避免血栓形成。 硝酸脂类:硝酸甘油,扩张血管,改善心肌供血。 3B-受体阻滞剂:美托洛尔,可缓解心肌收缩力,降低心肌耗氧。 调脂治疗:辛伐他汀,可降低血脂。 钙离子拮抗剂:合心爽,可抑制血管痉挛。,介入治疗,方法:该治疗技术是通过应用心导管技术,在冠状动脉造影的基础上经皮穿刺血管,将导管送达冠状动脉并以球囊扩张狭窄的病变,达到解除狭窄,增加血供和使闭塞的血管再通的目的。,介入治疗,
4、包括: 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 冠状动脉内支架置入术(STENT) 适应症:单支或局限性血管病变,以及急性急性心肌梗死。,介入手术入路,右挠动脉;右尺动脉;左挠动脉;左尺动脉肱动脉锁骨下动脉冠状动脉 右股动脉;左股动脉髂总动脉腹主动脉主动脉弓升主动脉冠状动脉,前降支术前术后比较,右冠术前术后比较,回旋支术前术后比较,手术治疗,目的:主要通过冠状动脉旁路移植手术(CABG)为缺血心肌重建血运通路,以改善心肌供血、供氧,改善心肌功能,延长寿命。,我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和威协生命的主要疾病。患者一旦患有该病,不仅反复受到心绞痛的折磨,逐渐丧失工作能力,而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。内科治疗虽有一定的效果,但伴随的各种限制常使患者的生活质量很差。,目前,由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技术的不断改进,冠状动脉外科已广泛应用于临床。凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变者是最主要的适应症。此类病员,由于预后恶劣,应争取手术。,冠脉搭桥术 是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭
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