凝血功能解读及crrt治疗中的抗凝技术课件
45页1、凝血功能解读及 CRRT治疗中的抗凝技术,首都医科大学附属北京友谊医院,凝血功能解读:,APTT(活化的部分凝血活酶时间) PT(血浆凝血酶原时间) INR(国际标准化比值) TT(凝血酶时间) Fib (纤维蛋白原) FDP(血浆纤维蛋白降解产物) D-dimer,APTT(活化的部分凝血活酶时间),血浆中加入XII因子活化剂、Ca2+、磷脂启动血浆内源性凝血途径,观察血浆凝固时间。 正常值为32-43秒,延长为大于正常对照10秒,缩短为小于正常对照5秒。 延长见于:内源性途径的凝血因子缺陷(VIII、IX、XI):血友病A、B,XI因子缺乏症。共同途径的凝血因子缺陷:X、V、凝血酶原(II)、纤维蛋白原(I)缺乏。严重肝病、DIC。循环中抗凝物质增多如SLE等。普通肝素应用的首选检测指标使APTT延长1.5-2.5倍。 缩短见于:高凝状态(脑血栓、心梗、DIC高凝状期)。,PT(血浆凝血酶原时间),血浆中加入组织因子(TF)、Ca2+启动外源性凝血系统,观察血浆凝固时间。 正常值为11-13秒,延长为超过正常对照3秒。 延长见于:遗传性VII缺乏。共同途径的凝血因子缺乏:FV、FX
2、、凝血酶原、纤维蛋白原。VitK缺乏症、严重肝病。纤溶亢进。循环中抗凝物质增加。口服抗凝剂华法林监测指标使PT延长2-3倍。 缩短见于:高凝状态。PTA(PT活动度):75%-120%。40%有出血倾向。,INR(国际标准化比值),患者PT与正常对照PT之比的ISI次方(ISI是国际的敏感指数,试剂出厂时由厂家表定的)。 同一份血浆在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样使得结果具有可比性。 正常值:0.9-1.1。国际上首选INR监测口服抗凝剂的用量。,TT(凝血酶时间),血浆中加入标准凝血酶,检测凝血过程的第三个阶段。 正常值为11-18秒。 延长为大于正常对照3秒。 延长见于:纤维蛋白原的质与量的异常。纤维蛋白原降解物(FDP)增加:纤溶亢进。肝素、类肝素抗凝物质存在(SLE、肝素、肾病)及AT-III增多。尿毒症。异常球蛋白增多,例如多发性骨髓瘤。,Fib (纤维蛋白原),正常值 2-4g/L。 增高见于高凝状态如血栓性疾病、急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等,生理状态见于妊娠晚期。 减少见于DIC(消耗过多)、原发性纤溶亢进、先天性纤维
3、蛋白缺乏症、严重肝病等。,FDP(血浆纤维蛋白降解产物),正常值 5ug/ml。 增高见于纤溶亢进,但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。,D-dimer,正常值 0.5ug/ml。 是交联纤维蛋白降解特征性产物,是继发性纤溶的标志。 增高是诊断DIC的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。 灵敏度较高,有较好的阴性预测价值。,抗凝药物应用:,香豆素类 凝血因子间接抑制剂(肝素) 凝血因子直接抑制剂(IIa、Xa抑制剂),1、香豆素类如华法林, 华法林用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。 起效慢 疗效受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等影响 INR 2-3时,既能很好预防血栓,出血风险也小。,2、肝素(UFH), 分子量15000Da 半衰期较短 药代动力学性质不稳定,需持续静脉给药 有效剂量个体差异大,需检测APTT调整剂量 过量鱼精蛋白解救 可诱发肝素诱导的血小板较少(HIT),3、低分子肝素(LMWH), 由肝素解聚而来,分子量4000-6000Da 药代动力学性质稳定,qd或bid皮下注射 无需检测APTT 鱼精蛋白只部分中和其
4、抗凝作用 对PLT功能影响较小,发生HIT风险(1%)低于肝素。 用肝素后发生HIT,也不能再使用LMWH,4、磺达肝葵钠(安卓), 仅含肝素分子结构中发挥作用的核心结构戊糖单位 不抑制凝血酶(IIa),适用于出血风险较高的患者 半衰期较长,qd皮下注射 低体重、老年患者减量,CCr30ml/min禁用 不影响PLT 发生HIT极罕见,5、比伐卢定, 直接抑制凝血酶(IIa) 半衰期较短(25min),需静脉持续用药 在有高出血风险的ACS中,与血小板GPIIb/IIIa联用,用于紧急或早期侵入性治疗 紧急PCI抗凝治疗,6、达比加群, 直接抑制凝血酶(IIa) 口服,固定剂量qd 疗效及安全性与依诺肝素相似 无需调整剂量,CCr30ml/min禁用 无需常规监测凝血功能,无食物和药物相互作用 不足:无特异性拮抗剂,CRRT治疗中的抗凝技术,CRRT抗凝要求与标准:,尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应; 长期保持滤器与体外血路的开放功能; 最低的出血风险和发生率,理想抗凝剂应具备的基本特点:,用量要小,可以维持足够的体外滤器和血路开放时间; 对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影
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