低血糖-患者教育课件
47页1、糖尿病低血糖的危害和应对,绵阳市第三人民医院内分泌科,Hypoglycemia in diabetes Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912.,一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处,高血糖,低血糖,高,低,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖: 血糖低于2.5-3.0mmol/L,ADA低血糖工作组2005年报告,糖尿病患者低血糖: 血糖值3.9mmol/L,证据显示,血糖3.63.9mmol/L已经激发机体升糖机制; 血糖3.9mmol/L可降低交感神经的反应性 (糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭)。,糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用; 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。,胰岛素 IGFs 运动 酒精,内源性 葡萄糖 产生 食物,血糖稳态,胰岛素 IGFs 运动 酒精,胰高糖素 交感神经系统 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇,血糖稳态,不同血糖水平的低血糖反应,机体对低血糖防御机制,5.0,3.0,1.0,胰岛素 胰高血
2、糖素,交感神经激活 肾上腺素,症状,认知功能障碍,昏迷,血糖mmol/L,生长激素 皮质醇,机体拮抗低血糖的机制,抑制内源性胰岛素分泌; 拮抗激素释放; 胰高血糖素 肾上腺素 症状发作(进食行为)。,低血糖的症状,自主性,震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热,心悸 战栗,饥饿 虚弱 视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力,糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,后果: 减少神经内分泌对低血糖的的反应 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值 未察觉低血糖(Hypoglycemia unawaress) 严重低血糖( severe Hypoglycemia),低血糖的分类,严重低血糖:需要旁人积极协助恢复神智,伴有显著的低血糖神经症状,血糖正常后神经症状明显改善或消失; 症状性低血糖:明显的低血糖症状,且血糖3.9mmol/L; 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血糖3.9mmol/L; 可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖; 相对低血糖:出现典型的低血糖症状,但血糖高于3.9mmol/L。,低血糖的发生机制,内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多 内源
3、性胰岛素分泌调节机制受损 胰高血糖素分泌缺陷 神经内分泌功能受损,内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应,胰岛素诱发的低血糖,IV 甲苯磺丁脲,Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.,胰高血糖素,门脉胰岛素,胰岛素诱发的低血糖,IV 甲苯磺丁脲,Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.,胰高血糖素,门脉胰岛素,细胞对低血糖的反应决定于细胞的反应,内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应,胰高血糖素对低血糖的反应,拮抗激素缺陷的证据,Segel et al(2002) Diabetes;51:724,非糖尿病 2型口服药治疗 2型胰岛素治疗,高胰岛素低血糖钳夹实验时间(分),胰高血糖素Pg/mL,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意识正常,意识受损,意识正
4、常,意识受损,1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20;1016-1012,2003,未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它:眼睛、肾脏 社会活动(学习、就业等),低血糖影响心血管系统功能,心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗,实验性低血糖与ECG,钳夹实验低血糖引起QT间期延长 交感神经激活 血清钾降低 临床重要性尚不清楚,低血糖导致神经缺糖性损害,低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害; 糖尿病患者产生低血糖,其神经损害远较非糖尿病患者为多,且损害程度较重 ; 严重低血糖时,由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少,使脑内pH值增加,并引起嗜酸性神经元细胞死亡。,低血糖影响大脑功能,脑干脊髓,Rostrocaudal sensitivity to neuroglycopenia,脑皮质 海马,基底神经节 前
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