[临床医学]妇科疾病查房葡萄胎
42页1、妇科疾病查房,葡萄胎的护理,学习目标,了解五个概念:妊娠滋养细胞疾病;妊娠滋养细胞肿瘤;葡萄胎;侵蚀性葡萄胎;绒毛膜癌。 了解葡萄胎的病因、种类、临床表现及治疗要点? 掌握葡萄胎的护理诊断及护理措施?,相关概念,妊娠滋养细胞疾病(GTD):来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎(IHM):葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外,称具有恶性肿瘤行为。 绒毛膜癌(CC):滋养细胞高度增生,完全丧失绒毛结构,是一种高度恶性肿瘤,具有广泛的侵蚀及转移能力。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)。 葡萄胎:又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水肿变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄。,滋养细胞三种病变之间的关系,妊娠,足月产、流产、异位妊娠,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,1年以下,1年以上,葡萄胎 恶葡 绒癌的区别,了解葡萄胎,葡萄胎,葡萄胎特点:局限于宫腔,不侵入肌层,不发生原处转移。 分为:完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,流行病学,葡萄胎发生率有明显地域差异, 东
2、南亚国家发生率较高,约1/500600次妊娠 欧美国家则1/15002000次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区) 患过一次葡萄胎,1-3%病例可第二次发生,较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。,病因,病因:不明 1、年龄、饮食:显著相关因素(完全性葡萄胎) 40岁20岁 高发 缺乏VitA 及胡萝卜素和动物脂肪者高发 部分性葡萄胎发病与年龄和饮食无相关 2、遗传学特点: 1、完全性葡萄胎:滋养细胞染色体核型为二倍体。 系空卵受精 90%为46XX,极少数为46XY 2、部分性葡萄胎:滋养细胞染色体核型为三倍体 多为单卵与双精子受精 80%为69XXY ,其余69XXX 和 69 XYY。,病理,肉眼观: 1、完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部呈水泡状,无胎儿及胎儿附属物。 2、部分性葡萄胎:胎盘绒毛部分水泡,胎儿多已死亡,可并发畸形。(胎儿与部分性葡萄胎并存时,一般具有三倍体特征,包括胎儿宫内发育迟缓,多发性先天性畸形如并指、并趾和脑积水。 ),组织学特点: 1、滋养细胞异常增生; 2、绒毛间质水肿; 3、间质内血管减少或消失; 这些变
3、化在完全性葡萄胎呈弥漫性;部分性葡萄胎则为局灶性改变,即部分绒毛水肿,而其他绒毛基本正常,且滋养细胞增生程度较轻,间质内可见胎源性血管。 黄素化囊肿:大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。,临床表现,一、完全性葡萄胎 停经后阴道流血 平均停经12周出血,可伴有水泡组织流出 子宫异常增大,变软 无胎心胎体查及 妊娠剧吐及妊高征:与HCG异常升高相关 甲状腺功能亢进征象:心动过速、皮肤潮湿和震颤等 腹痛:阵发性下腹隐痛,二、部分性葡萄胎 症状不典型 停经后阴道流血 子宫大小与月份多数相符或小于停经月份 妊娠呕吐少见并轻 常无腹痛 常不伴卵巢黄素囊肿,诊断,病史:停经后阴道流血 体征:子宫异常增大变软 辅助检查:1、HCG测定:100kIU/L 持续不下降 2、B超:增大子宫内落雪征,无孕囊和胎儿结构 多普勒:无胎心,仅血流杂音 病理检查:刮宫物病检确诊,鉴别诊断,双胎,流产,羊水过多,B超 HCG 产检,处理,迅速清除宫腔内容物: 大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周:吸刮宫2次(隔1周) 刮出物送病检 预防性治疗 1、子宫切除:年龄大于40岁无
4、生育要求者。 2、预防性化疗:有恶变高危因素者。,葡萄胎恶变的高危因素,血HCG 100 000IU/L; 子宫明显大于停经月份,黄素化囊肿直径6cm; 年龄40岁者;,并发症及处理,并发症,大出血,葡萄胎不全流产,葡萄胎栓塞,穿孔,感染,恶变,卵巢黄素囊肿扭转,止血 抗休克,手术切除,化疗,刮宫不宜过甚,应用抗生素,10%20%,清宫 抗感染,并发症,大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理,可发生反复出血,宫腔积血,造成失血,也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上,可发生出血性休克,甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理,短期延误就有可能造成更多的失血,危害病人。 葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后,可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者,能承受清宫手术者,应立即清宫。排出时间长者,有感染征象者,应用抗生互控制数日后进行清宫。,葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位,最常见的是肺和阴道,并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查,有可能自行消退。国内报告,1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移,发生肺小动脉痊挛综合征,死于肺水肿,心力衰竭。
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