几种不同病原肺炎新模板课件
44页1、几种不同病原体所致的肺炎,温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 张海邻副教授 Email:,2019/4/22,2,几种不同病原体所致的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎) 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎 G杆菌肺炎,2019/4/22,3,大纲要求,掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。 熟悉几种不同病原肺炎的胸片。 了解几种不同病原肺炎治疗原则。 进展:支原体肺炎的影像和内镜特点。,2019/4/22,4,呼吸道合胞病毒肺炎 (respiratory syncytial virus pneumonia) 毛细支气管炎 (bronchiolitis),2019/4/22,5,呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV) A、B两个亚型(我国以A亚型为主),一、病 因,2019/4/22,6,二、病理生理,上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩 广泛细支气管阻塞,肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难 下侵肺泡、肺间质,导致通
2、气换气障碍(低氧血症),2019/4/22,7,三、临床表现,初起:低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱。 继则:喘息发作、呼吸促(24h)。 轻症:低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀,听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。 重症:烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时,哮鸣听不到。,2019/4/22,8,Happy wheezing !,2019/4/22,9,四、辅助检查,WBC:多正常 病毒检查:间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原 胸 片:梗阻肺气肿、肺实变、斑片影,肺段/肺叶不张,2019/4/22,10,五、诊断,2岁以内,尤其好发于6个月内 流行季节(冬春季) 以喘息为主要表现,有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变,2019/4/22,11,六、鉴别诊断,哮喘 百日咳 喉梗阻 支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘 纵隔占位、血管环等,2019/4/22,12,七、治 疗,保持呼吸道通畅:吸痰、雾化 解除呼吸困难:皮质激素 抗病毒:病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 对症:镇静
3、、平喘 支持:吸O2 、补液,腺病毒肺炎,(adenovirus pneumonia),2019/4/22,14,一、病 因,Adv3、7多见,11、21次之 7型有15个基因型,7b最重,7d较轻,2019/4/22,15,二、病理生理,支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍,2019/4/22,16,三、临床表现,年龄6m-2y 起病急,中毒症状重 稽留热或弛张热,持续时间长 咳嗽:干、频、阵 严重喘憋,鼻扇、三凹、青紫 肺部罗音出现迟,可有实变体征 胸腔积液、肝脾大 皮疹、结膜炎、扁桃体白点,症 状,体 征,2019/4/22,17,并发症,脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染(金葡菌) 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张,2019/4/22,18,四、辅助检查,WBC:正常或下降,淋巴为主,异淋 病毒分离: 血清学检查:双份血清、血凝抑制试验 快速诊断:荧光免疫、酶联免疫技术测抗原,特异、简便、敏感,2019/4/22,19,胸片: 改变较罗音早, 大小不等片状影, 渐多,融合,胸膜改变,2019/4/22,20,五、诊 断,2岁以
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