临床常用生化检验课件

1、临床常用生化检查,南方医院实验诊断教研室 曾方银,第一节 血糖及其代谢物检测,一 空腹葡萄糖检测,肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法 参考值：3.9-6.4mmol/L 增高： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧 6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等,降 低,1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒,二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,Oral glucose tolerance test 参考值： 空腹血糖6.7mmol/L 30-60min达高峰 一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1 mmol/L, 2h不超过7.8mmol/L 3h降至正常 尿糖均为阴性,临床意义,1. 诊断糖尿病：两次空腹血糖均7.8 mmol /L，峰值11.1mmol/L或2h值11.1mmol/L；随机血糖11.1mmo

2、l/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等症状均可确诊糖尿病。 2. 糖耐量减低：空腹血糖7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间；高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。,三 、糖化血红蛋白检测,原理： Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。,临床意义,HbA1c反映抽血前12个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,apo(A B C D E) CE TG PL FC 脂蛋白结构示意图CM VLDL LDL HDL Lp(a),CE TG,CM CM ApoA1 TG VLDL 前-Lp ApoB100 ApoE LDL -Lp ApoB100 ApoB48 Lp(a) Apo(a) ApoB100 HDL -Lp ApoA1 ApoA2,脂蛋白分类及构成,一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测

3、定,参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义： 增 高： 1. 动脉粥样硬化性心脏病 2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降 低： 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。,三、高密度脂蛋白胆固醇测定,HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 临床意义： HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。,四、低密度脂蛋白胆固醇测定,LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。 临床意义： LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。,五、脂蛋白(a)测定,Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。 临床意义： Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。,六、血清载脂蛋白检测,Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。 ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。 ApoA1/ApoB比值反映

4、了HDL-C与LDL-C的相对水平。,第三节、 血清电解质检测,一、钾、钠、氯测定 电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。 测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。 参考值： K 3.5-5.1mmol/L Na 135-147mmol/L Cl 95-105mmol/L,1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因 2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因,二、血钙测定,降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。 参考值： 血总钙：2.25-2.58mmol/L 临床意义： 高钙血症与低钙血症的原因,三、血清无机磷测定,重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。 参考值： 0.97-1.61mmol/L 临床意义： 高磷血症与低磷血症的原因。,第四节 血清铁及其代谢物检测,一、血清铁 二、总铁结合力 三、转铁蛋白饱和度检测 四、转铁蛋白 五、铁蛋白 六、红细胞内游离原卟啉 意义：血清铁及其代谢物检测

5、在缺铁性贫血 的鉴别中具有重要意义。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、肌酸激酶（CK）及其同工酶 CK-MB的检测,CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。 CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。 临床意义： 1. 急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明显升高 2. AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。,二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与 肌红蛋白测定,cTnT cTnC cTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损时，释放出来，可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。 急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。 Mb存在于心肌和骨骼肌中，当二者受损伤时，血中Mb升高，可用于诊断急性心肌梗塞。,第六节 其它血清酶检测,一、酸性磷酸酶（ACP）,ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于前列腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。,二、淀粉酶（AMS）,AMS主要来自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。 增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。,三、脂肪酶（LPS）,胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。 临床意义： 急性胰腺炎明显升高，与AMS同时检测可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。,四、胆碱酯酶（ChE）,存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。 临床意义： 降低：有机磷中毒、肝实质损害。 增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。,第七节 内分泌激素检测,甲状腺激素及甲状旁腺激素测定 肾上腺皮质激素检测 肾上腺髓质激素检测 性激素检测 垂体激素检测,第八节 治疗药物监测,Theraputic drug monitoring(TDM)的意义 提高治疗效果 避免药物中毒 节省药物和经费,TDM的影响因素 TDM的注意事项 TDM的临床应用,重 点,血糖测定 OGTT 糖化血红蛋白测定的意义 几种脂蛋白测定的临床意义 钾、钠、氯、钙测定的临床意义 心肌酶及肌钙蛋白测定的临床意义 甲状腺激素及性激素检测的临床意义,

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