归纳2019年初级护师考试《儿科护理学》复习知识点整理4套题

1、归纳2019年初级护师考试儿科护理学复习知识点整理4套题2019年初级护师考试儿科护理学复习知识点(1)第三章新生儿和患病新生儿的护理5.新生儿缺血缺氧性脑病（1）病因及发病机制熟练掌握（2）临床表现熟练掌握（3）辅助检查了解2（4）治疗要点掌握（5）护理措施熟练掌握第五节新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。足月儿多见。【病因】缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。(一)病因及发病机制引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。(二)临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻(兴奋)、中(抑制、迟钝)、重度(重度抑制、昏迷)。特点是兴奋和抑制交替出现。症状常发生在生后24h内。惊厥最常见的表现。同时有前囟隆

2、起等脑水肿症状体征。新生儿缺氧缺血性脑病临床分度项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严重瞳孔改变无常缩小不对称或扩大，对光反射消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状于24小时后逐渐减轻，少有后遗症大多2周内症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多1周内死亡，存活者多有后遗症1.轻度机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。2.中度机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。辅助检查，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。新生儿中度缺氧缺血性脑病临床表现有A.嗜睡B.瞳孔散大C.肌张力增加D.脑电图正常E.拥抱反射活跃正确答案A答案解析中度

3、：嗜睡、反应迟钝。3.重度机体主要表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。辅助检查，脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。(三)辅助检查B超 具有无创、价廉，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。 72小时内使用B超(早期)。CT扫描(首选) 有助于了解脑水肿范围、基底核及丘脑损伤、脑梗死、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后25天。脑电图 可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。 1周内选用脑电图。MRI 对脑白质和脑灰质分辨率异常清晰，能发现B超和CT发现不到的地方。病后1-2天首选MRI。如果要发现丘脑、基底节有无病灶首选MRI。 基底核及丘脑损伤。如果了解脑水肿范围、颅内出血类型首选CT。脑电图 可客观地反应脑损害程度。HIE病后1-2天首选MRI，72小时内使用B超，2-5天内选用CT，1周内选用脑电图。头颅B超脑水肿 脑水肿消失脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰脑

4、水肿消失男婴，出生20小时，出现全身青紫伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选的检查是A.头颅CTB.B超C.头颅MRID.脑电图E.颅脑透照试验正确答案D答案解析脑电图 可客观地反应脑损害程度。女婴，出生30小时，出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是A.头颅CTB.脑电图C.颅脑透照试验D.B超E.头颅MRI正确答案E(四)治疗1.支持疗法(1)供氧、纠正酸中毒。(2)纠正低血糖：维持血糖高值4.16-5.55mmol/L(75-100mg/dl)。(3)纠正低血压：输注多巴胺515g/(kgmin)或多巴酚丁胺从小剂量开始逐渐加量。(4)补液：每天液量控制在6080ml/kg。给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。2.控制惊厥首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，1530min内静脉滴入。如惊厥未控制，可配合使用地西泮(安定)。3.治疗脑水肿、恢复脑功能颅内压增高时，首选呋塞米，无效考虑甘露醇等脱水剂。一般不主张用激素。(五)护理措施1.保持呼吸道通畅 维持呼吸功能，患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物

5、品，合理给氧，耐心喂养。2.消毒隔离 严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。3.加强监护 监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗，观察用药反应，认真填写护理记录。4.安慰家长 耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。2019年初级护师考试儿科护理学复习知识点(2)第四章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良1.营养不良（1）病因及发病机制熟练掌握（2）临床表现熟练掌握（3）辅助检查了解（4）治疗要点掌握（5）护理措施熟练掌握营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。(一)病因1.长期摄入不足 母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。2.消化吸收障碍 消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠

6、炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。3.需要量增多 急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。4.消耗量过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。(二)发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。 消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖; 并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝;蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿; 表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。临床类型消瘦型 能量供应不足为主浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型 介于两者之间(三)临床表现营养不良的早期表现为体重不增。 最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻。 结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。初期烦躁，以后变得

7、冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。婴幼儿不同程度营养不良的特点营养不良程度度（轻）度（中）度（重）体重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮褶厚度0.40.8m0.4m消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替(四)辅助检查最突出的表现是血清白蛋白降低;胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降，由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏;生长激素分泌反有增多。(五)治疗原则尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包

8、括调整饮食以及补充营养物质;去除病因，治疗原发病;控制继发感染;促进消化和改善代谢功能;治疗并发症。(六)护理措施1.饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250330kJ/kg(6080kcal/kg)，以后逐渐递增。(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165230kJ/kg(4055kcal/kg)开始，逐步增加;2.促进消化、改善食欲遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服，以助消化;给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养。3.预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损;做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。4.观察病情密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。(1)患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂;腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告，并做好抢救准备。凌晨护士查病房时发现某度营养不良患儿，大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了A.心力衰竭B.低

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