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ej9[医学]李春盛急诊医师临床思维

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1、急诊科医师的临床思维,首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科李春盛,没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。毛泽东,跛足而不迷途，能赶上健步如飞而误入歧途的人运用之妙，存乎一心授之予鱼，不如授之予渔你赚钱靠力气、我爸赚钱靠脑子虎妞,急诊是具有挑战性的临床专业,急诊工作环境急诊病人工作性质,识别,体温血压呼吸脉搏意识 A 危重将病人分为 B 重 C 普通：潜在危险性,稳定,原则: A类病人：先救命后治病手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切 B类病人：诊断与治疗相结合 C类病人：寻找危及生命潜在原因,急诊症状鉴别诊断,威胁生命疾病：AMI 夹层气胸肺动脉栓塞食道破裂胸痛：重症：心包炎肺炎一般：肋间神经痛肌肉痛,诊断要模糊,女性右下腹痛伴压痛反跳痛诊断：局限性腹膜炎不诊断：阑尾炎输尿管结石卵巢和输卵管炎,考虑器官缺如,阴囊肿痛首先考虑睾丸蒂扭转：切除附睾炎然后考虑: 睾丸炎 ,遵循一元化、常见病、环境因素原则,40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40，双巴

2、氏征阳性，肝、肾功能不全，Hb下降，非洲归来。,疑难病，先考虑易治病,感染结缔组织病 FUO：血液病肿瘤 ,症候群判断中毒,1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制药中毒； 2.昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，兴奋药中毒。,去除先入为主定向思维,对其他医院或医生诊断要认真思考对仪器或化验结果要正确分析仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价金标准,治疗反应,诊断之后进行相应治疗：好转：正确无效：为什么？诊断问题？药物问题？,疾病相互交织重叠,COPD急性发作型呼吸衰竭呼衰控制不易脱机 OSAS 肥胖，颈短粗，下颌小高血压，冠心病，肺心病，心衰,辅助检查,原则：针对性强，简单，快速 40岁男性上腹痛要做ECG 生育期妇女下腹痛要做妊娠实验头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍要复查CT 外伤病人要反复评估,救治策略,及时，有效！救命第一保护器官第二恢复功能第三反复评估！,急诊抢救室工作流程,初次评估A.B.C.D 目的是判断病人是否死亡，如评估不正常即给予相应救治再次评估A.B.C.D 目的是脏器功能支持,O2/IV/RR/PR/Fluid Bp/RR/PR/T/SaO2 Rate/Volume/Pump/Residence ECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT,抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，获最大利益将风险降至最低,3R原则,Right patient 病人年龄，性别，既往史，慢性疾病、免疫疾病史，发病原因等问题。,Right time,* 及时诊断，及时用药：CAP早期用抗生素 * 休克：早期目标治疗 * Acute stroke：早期溶栓 * AMI：早期PCI,Right drugs,*抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动力学，耐药性和药敏 *对威胁生命时要考虑药物的有效性 *对不威胁生命时要考虑其安全性,集中优势兵力大打歼灭战,重症感染：降阶梯治疗重拳出击外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入,时间是最好的老师回头看，反复评估,谢谢,

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