神内2：mg护理查房--成爱玲课件

1、重症肌无力 患者个案查房,指导老师 王晓燕 兰州大学2010级 本科护理 成爱玲,目录Contents,病史汇报 History report,相关知识 knowledge links,护理诊断与措施 diagnosis and measures,健康教育health education,4,1,2,3,病史汇报 History report,.,姓名：王建军 床号：61床 性别：女 年龄：49岁 入院时间：2014.07.28 入院诊断：MG 入院生命体征： T 36.2 P 81次/分 R 20次/分 BP 116/85mmHg,病史回顾,患者王建军，男，49岁，因“双侧眼睑下垂3月”于2014年7月28日入院，病史特点总结如下：患者入院前3月无明显诱因出现双侧眼睑下垂，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无耳鸣，无视物不清，无口角歪斜，无言语不利，无进食哽咽及饮水呛咳，无走路不稳、无肢体无力，无四肢抽搐，无意识障碍，为求进一步诊治，遂来我院以“重症肌无力“收住我科，发病来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。冠心病病史3年，口服阿司匹林1片每日1次，否认高血压、糖尿病病史、否认药物过

2、敏史。,脑脊液 常规,脑脊液生化,生化全项,.,甘油三酯1.95 mmol/L 高密度脂蛋白： 0.66 mmol/L 载脂蛋白A： 0.73 g/L 脂蛋白a： 100 mg/dl 同型半胱氨酸： 21 umol/L 乳酸脱氢酶242 U/L,检查结果,潘氏试验：弱阳性 葡萄糖：阳性 红细胞：280 106/L,病情动态,7.28 患者王建军，男，49岁，因“双侧眼睑下垂3月”入院。 7.29 今晨查房，患者双侧眼睑下垂明显，视物重影。积极完善相关检查，给予营养神经、改善脑循环等对症治疗。 7.30 今晨查房，双眼睑下垂未见明显缓解，无呼吸困难，费力，全身无力等症状。石正洪主任医师查房后指示：患者诊断为重症肌无力眼肌型，完善腰穿检查,8.2 今晨查房，患者腰穿后无头痛、头晕等不适，服用激素后眼睑抬举较前有力。暂给予激素60mg口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治疗，注意观察患者病情变化。 8.5 患者自诉服用激素后眼睑下垂较前稍有改善，无呼吸困难，费力，全身无力等症状。病情好转，可准予出院，就行予激素60mg口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治疗，有不适时随诊。,相关知识

3、 knowledge links,Myasthenia gravis（MG） definition 定义,乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体AChR)。,Clinical manifestations 临床表现,肌无力诱因：肺部感染、手术、妊娠等。 肌无力分布：全身骨骼肌均可受累，以脑神经支配的肌肉更易受累。多数病人早期常为眼肌受累，表现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂斜视和复视。 肌无力特点：晨轻暮重波动性变化。活动后加重，休息后减轻为此病的主要症状。 肌无力危象：累积呼吸肌表现为咳嗽无力和呼吸困难，需用呼吸肌辅助通气，是本病致死的主要原因。,Clinical classifications临床分型 （1）成年型（Osserman分型）,（2）儿童型：多数仅限于眼外肌受累麻痹，交替出现眼睑下垂。部分可自然缓解，少数累积全身骨骼。 （3）少年型：14-18岁起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。,Myasthenia gravis（MG） Diagno

4、sis辅助检查,疲劳试验（Jolly试验） 新斯的明试验 重复神经点电刺激 AChR-Ab滴度测定：特征性意义,Myasthenia gravis（MG） Treatment 治疗,1、Drugs: （1）AChE:溴吡斯的明 （2）糖皮质激素:泼尼松 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤 2、血浆置换法 3、静注免疫球蛋白 4、胸腺摘除术（60岁以下）和放射治疗,5、危象处理 三种危象： （1）肌无力危象：注射新斯的明后症状明显好转。 （2）胆碱能危象：呼吸困难，常伴瞳孔缩小，腺体分泌增多。注射新斯的明症状加重。 （3）反拗危象：服AChE期间，因感染、分娩、手术等导致病人对药物不起作用。注射新斯的明症状不加重也不缓解。,抢救处理： （1）气管切开，呼吸肌辅助呼吸。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）积极控制感染。 （4）应用糖皮质激素。 （5）支持疗法。,护理诊断与措施 nursing diagnosis nursing measures,P1、潜在并发症：重症肌无力危象,预防 （1）病情观察：观察呼吸、瞳孔、腺体分泌是否增加；鼓励病人深呼吸和咳嗽。 （2）避免诱因：感染、疲劳、外伤、过度紧张。

5、 （3）备好抢救用物：抢救药品如新斯的明和抢救器材如呼吸机等。 处理： （1） 肌无力危象发作时，卧床休息，保持镇静和安静，保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，辅助呼吸。,（2）遵医嘱用药： a.抗胆碱脂酶药物：小剂量开始，严格控制剂量和时间，出现恶心、呕吐、流涎等时，可用阿托平拮抗。 b.糖皮质激素：（泼尼松），多从大剂量开始，严密观察呼吸，有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死，可采取抗溃疡（奥美拉唑）、补钙剂（维D钙咀嚼片）治疗。 C.免疫抑制剂：定期检查血象和肝肾功，一旦出现白细胞血小板减少，应遵医嘱停药，加强对病人保护性隔离。 8月5日 O：在护理人员的护理下，病人住院期间未发生并发症。,P2知识缺乏：缺乏疾病与治疗相关的知识,1、评估病人文化程度，学习能力。 2、耐心讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转归。 3、讲解与病人所用药物相关知识，如名称、用法、作用、副作用等。 4、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 8月3日O:病人及家属了解及掌握相关疾病知识。,P3恐惧：与担心疾病的预后有关。,1、疾病知识指导 2、心理护理 8月3

6、日 O:病人情绪稳定。,P4潜在并发症：猝死,1、病情观察：观察病人有无心前区疼痛发作、呼吸，面色、口唇有无发绀情况。 2、缓解焦虑的情绪，避免感冒，避免过劳、饮食过饱。 3、遵医嘱用药： （1）阿司匹林肠溶片 作用：抑制血小板聚集，预防心绞痛和心肌梗死。 副作用：出血、溶血、造血功能障碍。 （2）薄芝糖肽注射液 作用：治疗眩晕及植物神经功能紊乱，失眠等。 副作用：偶有发热、皮疹。,（3）红花黄色素 作用：活血通经、祛瘀止痛、降低胆固醇。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。 副作用：少数患者发生头晕、头昏、头胀痛、周身瘙痒、皮疹、牙龈出血。 8月5日O患者住院期间未出现猝死。,健康教育 Health education,健康教育,1、饮食指导 （1）高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软质或半流食（如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果），避免干硬或粗糙的食物。 （2）在服药后进食前充分休息或服药后15-30min产生药效时进食。 （3）指导病人进食咀嚼中适当休息。 （4）创造良好的进食环境。 （5）鼓励病人少量慢咽，进食时间充分。,2、活动与休息,（1）建立健康生活方式，保证充分的休息和充足的睡眠。 （2）根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。 (3)外出时随身携带卡片（诊断、姓名、联系方式）与药物,3、防止并发症,（1）预防呼吸或窒息 （2）预防营养失调 （3）预防危象 遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药 避免使用影响神经-肌肉接头传递的药物及肌肉松弛剂（普萘洛尔、氯丙嗪、氨酰胆碱、琥珀胆碱、镇静剂）。,

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