30 中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例临床体
35页1、中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例临床体会,李小群 王晓玲 王雷 梁钧 孔彬彬,自2004年以来,我科共治疗近千例患者,采用多种方法治疗,效果良好。 骨科门诊膝痛的患者,有一大半的病人都有髌尖下粗面处的固定压痛点存在,即伴有髌下脂肪垫损伤存在。,1.1 一般资料,本组420例中,男184例,女236例;年龄23岁-71岁;病程1周-15余年;左膝/右膝=149/193例。 177例有膝关节外伤劳损病史。有2/3的患者伴有膝关节的退行性改变,滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化症等病症。,随机将其分为6组,西药理疗组,中药内服外用组,针灸推拿组,封闭组,小针刀组,综合组,每组70例。 各组在年龄、性别、病情、病程方面均随机分配,无明显差异。,1.2诊断依据,(1)早期有膝及髌骨下方酸凉感、疼痛,劳累及上下楼和伸膝时加重,尤以下楼时疼痛更甚;严重者膝关节伸屈活动受限。 (2)髌下脂肪垫紧张实验(髌尖粗面压痛):患者仰卧,医者以左拇、食指指端按压住髌骨的内外上缘(髌底)推向远侧,使髌尖向前凸出翘起,另一手掌心朝上,用指尖针对髌尖粗面与髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压。有脂肪垫损伤者即会引
2、出髌尖剧痛,即为本征阳性。,髌下脂肪垫紧张实验(髌尖粗面压痛),(3)髌下脂肪垫挤压征:医者以左手拇、食指按压髌底内外缘向远端推挤髌骨,右手握拿患侧足背,做足背伸动作,此刻髌下脂肪垫被挤进胫股关节面,即引出剧痛,松手后疼痛缓解,即为本征阳性。早期多为阴性。 (4)X线膝侧位片多无异常表现,或提示髌韧带后侧脂肪垫的纹理增粗,实验室检查多无异常。,2.治疗方法,2.1中药内服外用组 内服:中药以独活寄生汤加减,独活20g,寄生30g,牛膝20g,秦艽15g,土元10g,红花12g,川芎15g,赤芍15g,木瓜15g,杜仲15g,透骨草12g,刘寄奴15g等,临床上根据患者具体病症辩证加减。每日1剂,水煎分早晚口服,10天1疗程。 热敷:用患者内服中药的药渣,加制川乌、草乌、细辛各10g,艾叶80g,花椒15g,配以适量老陈醋搅拌后(湿润为度),装入布袋中,蒸热敷于患处。,2.2针灸推拿组,以髌骨周围穴位为主,取犊鼻(外膝眼)、内膝眼,鹤顶、阿是穴 (内膝眼与外膝眼连线中点直下髌骨下缘处)。用毫针直刺1-3寸, 得气后每穴行捻转平补平泻法,使患者感到髌下局部酸麻困胀或触电感,并使所有针尖都刺
3、向髌下脂肪垫,再在针灸针的针柄上装艾柱点燃。1天1次,10天1个疗程,1个疗程后休息2天。,推拿手法,(1)用揉滚捏摩膝周法放松膝周组织5分钟病并用多指捏提髌骨及股四头肌下段数次。 (2)过屈伸膝点揉法:术者先将膝关节充分屈曲,再使膝关节过伸,同时手掌用力按压髌骨,一手拇指尖点揉拨刮髌下脂肪垫区痛点2-3分钟。 (3)病人仰卧床上,膝关节伸直,医生用大小鱼际按住髌骨下缘处进行环转研磨。然后让病人患侧膝关节屈曲,医生一手握住膝关节,拇指按于髌骨缘,另一手握住踝关节,使踝关节进行环转摇晃,同时按住患处拇指进行按摩。后令患者膝关节先屈曲再伸直,伸直时按住膝关节,拇指用力向下按压数次。手法作用的重点是髌骨下缘后内侧的痛点。,2.3局部封闭组,患者平卧床上, 医者一手将患膝髌骨推向前下方,使其下缘向前上凸翘起,另一手掌侧向上用中指尖向上挤压髌骨下缘,寻找脂肪垫附着处的压痛点。标记后维持髌骨下缘凸翘位置,常规消毒皮肤,术者用2%利多卡因5 ml混合醋酸强的松龙1 ml(25mg)行髌尖下注射。5-7天1次,3次1个疗程。,2.4小针刀组,术者左手将髌骨向下推挤,使髌尖部翘起并固定,触摸按压寻找到髌
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