王诗源-风热风寒感冒
38页1、风寒感冒和风热感冒 的诊断与合理用药,山东中医药大学 王诗源,【感冒概述】,一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒,引起肺卫失和,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。,二、源流 (一)病名: 1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风:“感冒风邪,发热头痛、咳嗽声重,涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。 2.宋代以前无感冒病名,元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。 3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论:对伤风按六经辨证的专题论述,后世较少采用,但其伤风之病名一直沿用至今。,(二)病因病机,1、内经无感冒病名,但已有外感 风邪引起感冒的论述。如素问风 论:“风之伤人也,或为寒热。”,2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时 之邪”致病之说“非其时而有其气,是以一 岁之中,病无长少,率相似者,此则时行 之气也。”,(三)治疗 1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤 2、丹溪心法提出基本治法:风寒宜辛温治疗,风热宜辛凉治疗。 3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。,三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所
2、引起的急性上呼吸道感染 。,【病因病机】,一、病因 (一)外感六淫之邪:以风邪为主,邪从 口鼻及皮毛入侵人体。 (二) 时行疫毒:天时疫疠之气从口鼻而入。,(三)正气不足:体虚、疲劳, 抗病能力差,加之外感六淫之邪 或时行疫毒入侵人体。,二、病机 卫表失和,肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适,【诊断与鉴别诊断 】,一、诊断依据 1、病史:有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。 2、临床表现: 初起可出现鼻窍和卫表不和症状,表现为鼻咽部不适,恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症;继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等,或有胃肠道症状,纳差、腹泻、恶心呕吐,但以表症为主。,3、相关检查 血象:病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。 胸部X线检查:胸片X线显示血管阴影增多,但无肺浸润阴影(急性病毒性支气管炎),或双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。 病毒和病毒抗原的测定。,二、鉴别诊断 普通感冒与时行感冒相鉴别 1、普通感冒多因外感六淫,以风
3、邪为主,冬春季发病, 病情较轻,一般呈散发性,全身症状不重,多无传变; 2、时行感冒因感受时行疫毒而发病,四季皆可发生,有传染性和流行性,病情较重,全身症状明显,常可传变入里,继发或合并它病。,实行疫毒,MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症 甲型H1N1猪流感 H7N9禽流感 重症急性呼吸综合征(SARS),H7N9禽流感,潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 重症急性呼吸综合征(SARS)潜伏期116天,常见为35天。起病急,以发热为首发症状,可有畏寒,体温常超过38,呈不规则热或弛张热,稽留热等,热程多为12周;伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病37天后出现干咳、少痰,偶有血丝痰,肺部体征不明显。病情于1014天达到高峰,发热、乏力等感染中毒症状加重,并出现频繁咳嗽,气促和呼吸困难,略有活动则气喘、心悸,被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸
4、道的继发感染。 媒体经常把MERS称为新SARS,中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨虚实: 实证:形体壮实,正气未衰,病程短; 虚证:多素体虚弱,年老或大病后、病程长,缠绵难愈。,2、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒: 恶寒重,发热轻,流清涕,吐痰清 稀色白,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。 风热感冒: 发热重,微恶风,咽痛,鼻流黄 涕,痰稠色黄,有汗,舌苔薄黄,边尖红, 脉浮数。,(二)治疗原则 治疗总则:解表达邪。 风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证,除辛凉解 表外,清热解毒至为重要。,(三)分型论治,1.风寒束表 【临床表现】 主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼。 兼症:鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉:舌苔薄白而润,脉浮或浮紧,证机概要:风寒束表,卫阳被郁,腠理闭塞,肺 气失宣。 治疗原则:辛温解表,宣肺散寒。 代表方:荆防败毒散,加减运用: 风寒重证,恶寒甚者,加麻黄,桂枝 挟湿者,身热不扬,身重苔腻者,加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤
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