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1、1,重点掌握 急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 的鉴别,肾 输尿管 膀胱 尿道,解剖,生理,症状,检查,疾病,防治,泌尿、生殖系统疾病概述,2,一、肾脏的结构与功能特点,3,1.泌尿系统的构成：肾、输尿管、膀胱和尿道,4,Renal Artery and Vein,Ureter,Renal pelvis,Calyx,Pyramid,2.肾脏的基本结构,5,3.泌尿系统的生理功能,（1）泌尿：排出机体的 废物和多余的水， 保持机体 内环境的平衡和稳定。 （2）内分泌激素：肾素、红细胞生成素、1羟化酶（使VD3转化成高度活性的1，25二羟VD3）,6,4、泌尿系统疾病（包括肾和尿路）,1.炎症： 如肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎 2.代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化 3.血管疾病： 如高血压性肾硬化 4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等药物中毒引起 急性肾小管坏死,7,5.尿路阻塞：泌尿道结石等 6.先天畸形：多囊肾、马蹄肾等 7.遗传性疾病 8.肿瘤：如肾癌、膀胱癌、等。,显性水肿,8,二、泌尿系统疾病的常见症状与体征,1.肉眼血尿 2.尿频、尿急与尿痛 3.少尿与多尿 4.排尿困难 5.腰痛 6.头

2、晕和头痛,症状,1.浮肿（水肿） 2.贫血面容 3.高血压 4.肾区叩击痛,体征,9,三、实验室检查,1.血常规 2.尿常规 蛋白尿 血尿 肉眼血尿、镜下血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 3.肾小球滤过率测定,10,四、影像学检查,1.超声显像 2.静脉尿路造影 3.CT 4.磁共振成像（MRI） 5.肾血管造影 6.放射性核素检查,超声检查,11,肾血管造影,12,五、常见的泌尿系统疾病,（一）原发性肾小球疾病 （二）继发性肾小球疾病 （三）尿路感染 （四）肾功能衰竭 （五）肾结石 （六）肿瘤,13,（一）原发性肾小球疾病,1.急性肾小球肾炎 病因：常在上呼吸道感染、皮肤感染、等链球菌感染发生后。主要发生于儿童。 2.慢性肾小球肾炎 病因尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。,临床表现共同点： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压,14,3.肾病综合征 临床特征 大量蛋白（3.5g/d） 低蛋白血症 （血浆白蛋白30g/L） 水肿 高脂血症,并发症： 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭 蛋白质和脂肪代谢紊乱,15,（二）继发性肾小球疾病,1.糖尿病肾病 2.狼疮性肾炎 3.紫癜性肾炎

3、,4.药物引起的肾小球疾病 如：布洛芬、利福平、 氨卞青霉素、环丙沙星等。,16,（三）尿路感染,1.膀胱炎 2.急性肾盂肾炎 发热、寒战、头痛、全身酸痛；腰痛、腰酸 3.慢性肾盂肾炎 有急性肾盂肾炎病史，最终发展为尿毒症,临床表现共同点： 成年女性多见。 膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛 排尿不畅、下腹部不适,急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的鉴别,18,（四） 肾功能衰竭,由于各种原因致肾功能下降出现的临床综合征。 1.急性肾衰竭 短时间（几小时至几天）伴少尿或无尿。 2.慢性肾衰竭 （尿毒症）,临床表现共同点： 血肌酐 尿素氮 水、电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统并发症。 治疗：低蛋白和低盐饮食,19,（五）肾结石,症状：腹痛、血尿 预防：多饮水，吃黑木耳 注意：补钙需防肾结石。尿结石病人忌喝啤酒与茶。,20,膀胱结石,膀胱结石。 盆腔平片示耻骨联合上方巨大分层卵圆形高密度影。,膀胱结石。 B超示膀胱（BL）内强回声光团（箭头），后方有声影。,21,（六）肿瘤,肾移行上皮癌 箭头所指为肿瘤呈菜花状,22,膀胱移行上皮癌,箭头所指为肿瘤，呈菜花状，并可见由于肿瘤堵塞输尿管口导致两侧输尿管

4、高度扩张。,23,六、肾脏疾病的防治,（一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）肾脏替代治疗,24,（一）一般治疗,1.饮食与营养 应注意蛋白和钠盐的适量摄取。 2.预防和控制感染 3.避免加重肾损害的因素 如：感染、妊娠、劳累和肾毒性药物 （氨基甙类抗生素等）,25,（二）药物治疗,1.糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂 2.控制血压 3.减少蛋白尿 4.维持水、电解质和酸碱平衡 5.其他 如促红细胞生成素、活性维生素D 6.中西医结合治疗,26,（三）肾脏替代治疗,1.腹膜透析 2.血液透析 3.肾移植治疗,27,七、泌尿系统的自我保健,1、多饮水：有利于体内废物排出和尿道通畅，防止泌尿道结石。建议每天至少喝810杯水。 2、及时排尿，不要憋尿，以免损害膀胱功能。,3、注意清洁卫生 . 女性因尿道短、直、宽而易被病菌感染; 男性因包皮积垢也易致炎症，故男女尿道都应养成经常清洁外阴的卫生习惯，勤换内裤并洗净晒干。,28,4、慎服 药物 黄胺类、解热镇痛类药物、庆大霉素、链霉素等 损害肾脏的药物。,5、自我监测 出现尿急、尿痛、尿频、腰痛、发热、眼睑和下肢浮肿、急性阵发性腰部或下腹部绞

5、痛或尿痛、无痛性或痛性血尿等体征时， 应及时去医院诊治。,29,八、男性生理卫生ABCD,A.注意外阴卫生 应每天清洗，最好用温水、清水、洗净包皮垢。 因为包皮垢可以引发包皮炎、龟头炎，而且它还是致癌物，婚后可引起女性生殖器官炎症，甚至宫颈癌。 内裤要勤换洗，内裤最好是纯棉的。化纤布则不利散热，透气性能也差，长期穿化纤内裤，可导致睾丸温度及血浆激素升高，不利于生殖健康。内裤不要过紧、过厚。 B外阴忌湿冷 不要在阴冷潮湿的地方久待，特别不要在凉石头上久坐，以免睾丸受凉致病。,30,C忌烟、酒 烟、酒对男性生殖健康的损害早有论断。 据科学家测定，烟草中含有尼古丁、焦油、酚类、醛类等40多种有毒或致癌物质； 酒精会慢慢地破坏人 遗传密码，给后代留下创伤。唐朝“斗酒诗百篇”的大诗人李白的后代没有聪明过人的，这与他大量饮酒有关。 烟酒的刺激可使男性性腺萎缩，性功能减退，精子发育不良，丧失活力，严重者丧失生育能力。所以青年人以不沾烟酒为好。,31,D. 防止阴部外伤和感染 做剧烈运动时，注意保护外阴，平时不与他人激打格斗，以免造成外伤。患腮腺炎和结核病，要注意彻底根治，这两种疾病容易使男性生殖系统

6、感染受损。,32,九、女性生理卫生ABCD,A、痒 最常见外阴瘙痒，让其遭受其苦，坐立难安。 专家分析：外阴异常瘙痒，时有灼痛感，阴道分泌物增多，并且伴有些许异味，这些是阴道炎的典型症状。 阴道炎是女性生殖系统的常见疾病之一，发病的过程中伴有阴道黏膜的损伤及自洁系统的破坏。 较为常见的包括：滴虫性阴道炎、老年性阴道炎及幼女性阴道炎。,33,B、湿 最常见白带增多，使女性觉得下体有湿湿的感觉，浑身不自在，甚至造成很大的心理障碍。 专家分析：白带增多、白带夹杂血丝，这些是宫颈炎的典型表现。宫颈炎发生于任何年龄的女性，临床上以慢性宫颈炎多见。 主要表现为白带多，呈乳色，黏稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝，伴外阴分泌物刺激引起瘙痒，腰骶部疼痛，下腹坠胀等临床症状。,34,C 痛 盆腔炎带来的疼痛会让女性在每个月的那几天里小腹疼痛，严重时不能进行正常的工作和学习。 专家分析：下腹痛、白带增多、发烧，有时感觉恶心，全身乏力，这些都是盆腔炎的典型症状。 盆腔炎是妇科常见病，急性的可导致败血症、感染性休克等严重后果；迁延不愈的话可导致慢性盆腔炎而容易引起不孕等后果。,35,D、病变性白带增

7、多，有下列几种 情况：,1、脓性白带： 色黄或黄绿，粘稠或呈泡沫状，有臭味，大多为阴道炎症所致，其中以滴虫性阴道炎最为常见，多有外阴搔痒。亦可见于慢性宫颈炎、子宫内膜炎、宫膜积液或阴道内异物等情况。 2、乳酪状白带或豆腐糟样白带：多为霉菌性阴道炎，常伴有严重的外阴搔痒。 3、血性白带：白带中混有血，应警惕宫颈癌，子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。 但宫颈息肉，宫颈糜烂，尿道肉阜等良性病变也可见血性白带，宫内节育器偶见少量血。,36,4、黄色水样白带： 多发生在持续阴道出血后，阴道流出大量脓性恶臭白带，应首先考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出者应注意有输卵管癌的可能。 5、排尿障碍伴白带增多。典型淋菌感染白带与尿道分泌物一样为量增多，黄色脓性。衣原体宫颈炎，白带粘性较低，并且分泌物增多。 小结：凡是有白带增多均应及时就医，及时对因处理和治疗，做到早发现、早预防、早治疗、早痊愈，决不能盲目的滥用药物。 注意清洁卫生，人人自爱自重，可以利己利人，造福子孙后代。,37,十、危险！假月经 真流产,当出现下列情况时，有可能是不正常月经： 1、有性生活史，“月经”出血时间明显延长;

8、 2、出血量明显增多，或减少; 3、出血淋漓不尽，伴有腹痛（隐痛或阵发性痛）; 恶心、呕吐等情况。 这时应考虑流产或宫外孕，应及早去医院做 进一步检查。妊娠后少量出血往往是先兆流产， 此后出血量越来越多，最终发生完全流产。,38,十一、怀孕,1、有性生活史和停经史 月经周期正常,停经5天以上； 2、停经后出现 恶心呕吐，早晨加重，伴头晕、四肢乏力、 食欲不振、嗜睡、厌油腻等并排除肝炎，急性胃肠炎等； 3、口味特殊 突然喜欢进食酸味或其他特殊口味的食品； 4、乳房变化 停经后乳房作胀，乳头轻微疼痛，乳头周围的 乳晕色泽加深，转为深褐色； 5、B超 停经35天可发现子宫内妊娠囊（早期胚胎芽）， 随着胎儿的增大，可以及时、明确、无损伤地观察胎儿、 胎盘、羊水等具体情况。,39,十二、卵巢破裂,卵巢破裂有两种情况：卵巢成熟泡（卵泡）破裂 黄体破裂，二者严重时均可造成大量腹腔内出血。 已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄最为多见。,40,十三、性病,以性接触为主要传播方式的疾病，主要五种“经典性病”： 1、细菌性疾病：梅毒、淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿等； 2、病毒性疾病：艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿

9、疣等； 3、真菌性疾病：生殖器念珠菌病等； 4、衣原性疾病：性病性肉芽肿、非淋菌性尿道炎； 5、昆虫性疾病：滴虫病、疥疮、阴虱等。 性病，若未及时发现并彻底治疗，会损害生殖器，导致 不育，有些还可损害心脑等重要器官，甚至导致死亡。,41,1、淋病-男性健康的“头号杀手”,淋病是一种由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统急慢性、化脓性感染病。也是目前世界上发病人数最多的性病之一。男性较女性多见。 症状：男性主要是尿道炎，尿道口红肿、流脓、有刺痛、灼热感。排尿困难,小便次数多。如果治疗及时合理，比较容易治疗愈；否则细菌很容易上行，侵入前列腺、精囊、附睾及膀胱等深处，药物难以渗透而转变成慢性尿道炎。 治疗,42,2、非淋（非淋菌性尿道炎）,主要由沙眼衣原体或支原体感染所致泌尿生殖系感染性疾病，少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。 表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。常与淋病同时感染，初诊时很易被漏诊。如不及时治疗危害严重。,43,3、尖锐湿疣,由尖锐湿疣病毒致病，最难治愈的一种性病，也是最主要的性病之一。目前有上百万20-40岁患者=因不正规治疗而有新的亚型病毒陆续产生，有些将长期潜伏在体内成为一颗随时会引爆的定时炸弹。 好发部位是男女外生殖器以及肛门。此外有口腔、咽喉部等。其特征是典型的菜花型损害，颜色鲜红、淡红或少数呈污灰色，病变组织脆、擦拭后容易出血，表面不光滑或呈颗粒状突起等。,44,4、梅毒-让男性“危言耸听”的,是梅毒螺旋体感染的性传播、全身慢性传染病，梅毒螺旋体小而纤细，肉眼看不到，其活动较强；是厌氧菌，在体内可长期生存繁殖，若条件适宜便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。 症状时隐时现，它的自然过程分为三个阶段： 第一阶段 只是病毒侵入部位红斑、丘疹、破溃，经历一段时间可“自愈”；第二阶段病毒在血液中大量繁殖，在皮肤和粘膜上出现类似玫瑰糠疹、银屑病、痤疮的红斑、血疹、斑丘疹等；第三阶段可导致严重并发症，如果不及时治疗会危及生命，死亡率非常高。 治疗：,45,5、生殖器疱疹（阴部疱疹）,是单纯疱疹病毒感染所引起的一种性病。通常由性

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