口服补液盐及口服补液疗法
33页1、口服补液盐及口服补液疗法,Oral Rehydration Salt, ORS & Oral Rehydration Therapy, ORT,目录,腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年,全球腹泻病概况,WHO和联合国儿童基金会专家组联合 发布全球儿童死亡原因报告,中国医学论坛报 日期:2012-05-18,2012年5月11日,世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)的儿童健康流行病学专家组(CHERG)发布了题为全球、地区、国家儿童死亡原因:见左图;该报告在线发表于柳叶刀(Lancet)杂志,全球性统计,每年有1.82百万五岁以下儿童死亡 从1983年的5百万降至目前水平 如此大的下降幅度归功于ORT 尽管从数据上看,全球已在降低儿童死亡率方面取得了很大进步,但距离千年发展目标(MDG)4的要求(即到2015年,5岁以下儿童死亡率比1990年降低2/3)还相去甚远。,儿童腹泻病概述,每年共有150万5岁以下儿童死于腹泻病,其中80%不满
2、2岁 很多腹泻儿童的死亡是脱水引起的。仅仅通过简单的口服补液方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻,WHO/UNICEF, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2005,重度脱水的孩子,眼窝凹陷 粘膜干燥 皮肤弹性减弱 四肢厥冷 昏睡,倦怠 尿量减少,腹泻诊治方案和指南的发展,1978年,1991年,1992年,2005年,2009年,1978年,WHO制订全球性腹泻病控制规划,1980年正式实施 1991年推出第一版腹泻病诊断治疗指南推荐使用口服补液盐(ORS)和口服补液疗法(ORT) 1992年,我国卫生部组织有关专家制订中国腹泻病诊断治疗方案,该方案的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用,新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol/L,低渗ORS,补锌,有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 3 个月发生腹泻,儿童腹泻病治疗新进展,WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,腹泻病治疗原则,新版WHO和UNICEF指南,联合国儿童
3、基金会,WHO 世界卫生组织,2005年WHO和联合国儿童基金会( UN ICEF )联合发表了新修订的腹泻病治疗指南, 新指南中仍强调口服补液的重要性, 推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. UNICEF, MOST, USAID, 2005.,儿童腹泻病治疗原则的专家共识,方案经过反复酝酿讨论,强调尽早口服补液,强调继续喂养,强调脱水征的识别,强调补锌治疗,提倡母乳喂养,推荐应用新ORS配方(在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO推荐的新的“低渗”ORS),儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作,反映国际上腹泻病研究的新成果,儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病的
4、诊治原则的建议方案。,专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则,1、预防脱水、治疗脱水 2、继续喂养 3、补锌治疗 4、合理使用抗菌药物 5、其他治疗方法 6、腹泻病的家庭治疗,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,预防脱水、治疗脱水,1、预防脱水 尽早使用口服补液,推荐应用新ORS配方(即WHO推荐的低渗ORS) 指南中强调,从患儿腹泻一开始,就给口服足够的液体预防脱水 2、轻中度脱水 口服补液及时纠正脱水,应用低渗ORS 3、重度脱水 A.静脉输液 在补液过程中,每12小时评估1次患者脱水情况,如无改善,则加快补液速度; 婴儿在补液后6h,儿童在补液后3h重新评估脱水情况,选择适当补液方案继续治疗 一但患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后34h,儿童在静脉补液后12h,即给予ORS) B.鼻饲管补液,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,The WHO推荐药物: “多药物”组合,主要成份 钠,葡萄糖 通过被动联合转运促进水份吸收 其他成份: 钾-补充在粪便和尿中的损失 碳酸氢盐缓冲系对抗进行性酸中毒,口服补液盐的
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