成人护理学-白血病ppt课件
68页1、第五节 白血病(leukemia),主讲:沈翠珍,教学目标,1.描述白血病的定义和临床分型。 2.简述白血病的病因和发病机制。 3.描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。 4.能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、护理措施和健康教育内容。 5.描述常用成分血输注的注意事项。 6.简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。,一、概述 (一)定义 (二)分类 (三)病因和发病机制 二、急性白血病 三、慢性白血病 (一)慢性粒细胞性白血病 (二)慢性淋巴细胞性白血病,教学内容,定 义,Leukemia是一类起于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生,浸润各种组织,使正常血细胞生成减少。,外周血中出现幼稚细胞,临床表现为肝脾、淋巴结肿大,贫血、出血及继发感染等,发病情况,我国白血病发病率:2.76/10万 恶性肿瘤死亡率:儿童及35岁以下居第一位 急性白血病:慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋,分 类,1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类 急性白血病 慢性白血病,第一课件网,急慢性白血病的比较,急淋(ALL) 急非淋
2、(ANLL),急性白血病 慢性白血病,慢粒、 慢淋 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病,2.根据主要受累细胞系列分类,按受累细胞分类,ALL:L1、L2、L3。 ANLL: M0、 M1、M2(M2a、 M2b )、M3(M3a 、M3b )、M4(M4a 、M4b、M4c 、M4E0)、M5(M5a 、M5b )、M6、M7,第一课件网,按周围血象白细胞总数和原幼细胞 的多少分类,白细胞增多性 白细胞不增多性,病因和发病机制,病毒 放射 化学因素 遗传因素 其他血液病,第一课件网,二、急性白血病(acute leukemia),(一)临床表现 (二)实验室及其他检查 (三)治疗要点 (四)护理,临床表现,发热 出血 贫血 器官和组织浸润的表现,正常红细胞生成减少 无效红细胞 出血 溶血幻灯片 23,机制:成熟粒细胞缺乏;机体免疫功能下降 致病菌:革兰氏阴性杆菌 发热程度:低热;高热39-40 感染部位:口腔炎、牙龈炎、咽峡炎,第一课件网,出血表现:皮肤粘膜出血;内脏出血;颅内出血 机制 血小板减少:最主要 凝血因子减少 血管的损伤 主要的死亡原因:占出血死亡的87% 最常出血的为M3,
3、肝脾、淋巴结肿大 骨骼和关节 皮肤及粘膜浸润 CNS-L 眼部:绿色瘤 睾丸,多发生在缓解期,以急淋最常见。表现为头痛、呕吐、颈强直、甚至抽搐、昏迷,但不发热。,第一课件网,实验室及其他检查,血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫学检查 染色体和基因检查 其他,原始和(或)早幼细胞占30-90%,骨髓象,骨髓有核细胞显著增生 白血病原始细胞占非红系细胞的30%以上 急非淋:可有奥尔小体,第一课件网,治疗要点,1.支持治疗 1)防止感染 2)纠正贫血 3)控制出血 4)预防尿酸性肾病 2.化学药物治疗(化疗),多饮水 别嘌醇,争取白血病缓解是最有效的方法,输注浓缩白细胞悬液是最有效方法,化 疗,诱导缓解 缓解后治疗 (巩固强化治疗),目的:继续消灭体内残存的白血病细胞,防止复发。 方法:急淋:1次/月强化治疗,3-4年 急非淋:1次/1-2月,1-2年,诱导缓解,目的:迅速大量地杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,达到完全缓解。 方法:急淋:儿童:VP方案 成人:VLDA,VLP,VDP方案 急非淋:DA方案;HOAP方案,V/O:长春新碱 D:柔经霉素 P:强的松 A:阿糖胞苷 L:门冬氨酸酶
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