细生自主学习——矽肺

1、硅沉着病（矽肺）,口腔 王丽沙 2013031113,矽肺,发病机理 诊断方法 临床诊断 治疗方法 最新研究进展,发病机理,尘肺是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘(灰尘)，并 在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全 身性疾病，是危害中国工人健康的最严重的职业病1 矽肺是发展速度最快，最具危险性的尘肺类型2,发病机理,二氧化硅（矽尘）吸入肺泡后被 巨噬细胞吞噬，导致吞噬细胞溶酶体 破裂，激活成纤细胞，导致胶原纤维 沉积，肺组织纤维化。,发病机理详解3,矽肺是肺部吸人矽尘后，矽粉末(Si02)被组织中(主要是肺部)的吞噬细胞吞噬，但是溶酶体不能破坏矽粉末，而矽粉末却能使溶酶体膜破坏，释放出其中的水解酶，引起细胞死亡；释放出的矽粉末再被健康的吞噬细胞吞噬可产生同样的结果，造成肺部细胞死亡，导致肺原纤维沉积，降低肺的弹性，损伤肺的功能,诊断方法,1912年首次在矽肺临床研究工作中应用线检查技 术 1923年 Watkind-Pitchford等指出“ 离开X线检查是不可能对矽肺作出正确诊断的” X 线片是普查矽肺的重要手段4,诊断方法矽肺患者的主要 X 线表现5-6,初期 患

2、者矽结节一般不足1mm，X 线片不易显示，但患者可出 现肺门影增浓、扩大，淋巴结影增大等现象。 当矽结节大于 2mm，X 线片即可显示。 X 线片显示，患者矽结节开始多出现在肺部中、下野中带， 然后再向全肺蔓延，逐步增多、增浓、增大。,诊断方法矽肺患者的主要 X 线表现,晚期 矽结节出现融合，融合多从患者双侧锁骨下端外围开始，结节融合后， 阴影多呈腊肠状或者双翼状对称分布于患者肺上野，称“八字形”，是 矽肺 X 线的特征性表现。 大结节周边常伴肺气肿，个别融合团块中心可缺血、坏死，出现空洞。 患者肺门影显著增浓，增大，或者因团块牵引和肺纤维化而外移、上提。 肺大泡破裂，可形成气胸。,诊断方法鉴别诊断7,1 肺结核（血行播散型） 患者出现结核中毒症状。急性患者双肺出现大小、 密度及分布均匀的结节影，且结节影呈粟粒状。 亚急性患者，新、旧病灶并存，肺尖为最常见受 累部位，痰检可见结核菌，血沉较快。,诊断方法鉴别诊断,2结核球或者继发型结核 早期，可通过有无矽结节，进行鉴别 晚期，若患者病灶局限在肺尖，则应考虑为结核。因矽结节融合多从双侧锁骨下端外围开始，很少从肺尖开始 若锁骨上、下区域出现

3、浸润病灶，大小、密度、形态不一，且分布不均匀，阴影较为模糊，或者出现空洞，则应考虑为结核。结核球多为单发或者多发的圆形病灶，周围可伴卫星灶及空洞,诊断方法鉴别诊断,3肺泡癌（细支气管） 患者结节影呈弥漫性分布，病情进展快速，伴恶病质、 胸腔积液及淋巴结肿大等，痰检可见癌细胞，或者出现远 处转移,诊断方法鉴别诊断,4周围型肺癌 常为单发，伴短细毛刺，呈分叶状，纵膈间隙及 肺门淋巴结肿大，可伴胸腔积液或在远处转移,诊断方法鉴别诊断,5肺脓肿 患者咳脓臭痰、寒战、高热、起病急骤，中性粒细胞及白细胞计数增高 病灶多呈球形，病灶内出现薄壁空洞。病灶周边出现炎性浸润的阴影,诊断方法鉴别诊断,综上所述 单纯性矽肺，临床诊断较为容易 伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较 为困难，需综合考虑患者病史、X 线及实验室检 查结果等进行鉴别诊断,临床症状,患者早期往往无没有明显的自觉症状 随病情的不断进展，可出现咳嗽、咳痰、气短、 胸痛、胸闷、咳血及呼吸困难等症状 此外，患者还可合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜 炎、肺气肿等疾病,治疗方法2预防,因为这种疾病初期没有太多的临床症状和不适，日常生活 中难以引起

4、人们的重视，在临床上也很难进行明确的诊断， 等到疾病发展到后期，患者出现明显的呼吸困难，咳嗽咳 血等症状时，疾病已经难以控制 所以我们一定要把对疾病的预防作为这个疾病的重中之重 来抓,治疗方法预防,加强矽肺疾病的宣传教育 增强政府职能，加强监管力度 制定防尘工作流程，加强工人的自身保护 要按照国家防尘和空气环境保护标准，制定一套行之有效的防尘工作流程办法。 提早预防与治疗相结合 对于处于坑道这一类容易产生粉尘工作环境中的人们，工作前对于处要注意进行体格检查，对于结核杆菌阳性的患者要接种卡介苗 对于工作中己发现的患者，要及早隔离，并及时安排其他工作，加强他们的身体锻炼，加强营养支持，防治各种感染和并发症,治疗方法治疗,现在临床医学虽然对于矽肺疾病还没有切实 可行的治疗方法 但对于阻断疾病的发生机制以及药物的合理 使用，对于疾病的控制起到了很好的作用。,治疗方法治疗,中医治疗 我国传统中医认为，矽肺是由于外邪侵袭，自身正气不足导 致的。外邪侵袭肺表，正气虚弱，无力驱邪，导致邪气阻滞， 造成气滞血瘀而引起的呼吸困难，造成咳嗽咳血等症状 所以现在采用“理气通经，活血化瘀”的方法，在临床上展 开

5、了一系列的研究，也取得了很好的疗效。,治疗方法治疗,代西医的药物治疗和手术疗法 在医学药理研究发现抗氧化剂例如，葡萄酸锌和维生素e能 够抑制患者的胶原代谢 另外也有研究发现羟基喹哌都具有抑制巨噬细胞的作用，并 通过动物实验证实，这些药物的使用对于治疗矽肺有一定的 治疗效果，因而现代临床都普遍采取这些药物治疗 在手术治疗方面，使用支气管泡沫灌洗术，能有效改善病人 的通气换气，这种方法也在临床上被广泛采用。,治疗方法治疗,通过上述一系列的分析，我们不难看出矽肺疾病的病因是多种多样的。病机的发展演变也是变幻莫测的，这也就表明矽肺在治疗和预防上的探索也是步履维艰。 但我们相信随着现代医学的发展以及广大医务工作人员的不断努力，我们一定会克服这个难恿，保障广大人民的身体健康。 就现有的医学水平，对矽肺的治疗可谓是任重而道远，我们要把预防当做这种疾病的重中之重，切不可轻视，掉以轻心。,最新研究进展8,小容量肺灌洗治疗矽肺临床观察的研究进展 支气管肺泡灌洗主要是通过灌洗液的直接机械清 洗作用将滞留在患者肺内的粉尘细胞和相关的代 谢产物以及致纤维因子排出到体外,最新研究进展,小容量肺灌洗治疗矽肺临床观察

6、的研究进展 对矽肺患者采用小容量支气管肺泡灌洗技术进行 治疗 ，有效地改善了患者的临床症状，同时患者 的肺功能有很好的表现，其有效地改善了患者的 劳动能力 ，提高 患者的治疗效果和生活质量。,最新研究进展,临床治疗情况研究 在对患者进行灌洗之后，在短期内，患者的肺功能表现为 其小气道出现阻力增加的情况，这主要与患者在灌洗后其 肺内会存在一定量的灌洗液，使得有效气体的交换面积出 现减少；灌洗后患者肺泡表面活性物质丢失，进而导致其 通气血流的比较发生失调以及患者精神紧张等有一定的关 系 。 随着时间推移，患者的肺功能也会随之得到恢复和 改善,最新研究进展,临床治疗情况研究 对患者采用小容量支气管肺泡灌洗技术进行治疗，将注入的药物直接作用在患者的气道和肺叶局部，对矽肺患者具有明显的治疗效果 在对患者治疗的过程中，患者也会出现不同症状的头晕和咽部不适等反应，但是发生的几率非常少，患者一般手术后的 2h 则可以进食，并且恢复比较好 对患者采用小容量支气管肺泡灌洗技术进行治疗，有效地改善了患者的症状，同时患者的肺功能有很好的表现，说明此技术对尘肺患者的治疗效果显著。其有效地改善了患者的劳动能力，提

7、高患者的治疗效果和生活质量,最新研究进展,注意事项 以下疾病在支气管肺泡灌洗治疗中应列为禁忌证 患者不合作 未经纠正的出血倾向（包括出凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血激酶时间不正常、血小板低于50000/m3） 心肺功能衰竭，严重低氧血症和高碳酸血症 哮喘急性发作 新近有心肌梗塞病史及严重心律失常 有严重破坏性或限制性胴部疾病,最新研究进展,注意事项 在对患者进行插管的同时，要对气管进行检查，观察患 者气道是否有损伤或者出血或者溃疡等，过程中动作要 轻柔，避免对患者气道刺激而使得患者的喉支气管发生 痉挛， 进而使得患者肺通气以及氧分压出现下降而无法 耐受治疗，严重时还会导致严重的心律失常。,最新研究进展,注意事项 肺泡灌洗液应该加热到 37 左右 一次性注入肺泡的灌洗液控制在 2040ml，单个肺叶灌 洗的总量要控制在 300ml 左右 每次进行回抽的时间要20s，回抽时的负压不能太大 对患者进行灌洗的时候，要注意对患者的表情和呼吸以 及心率等情况进行观察 对灌入量和吸出量进行详细记录，同时还需要对回收液 的性质进行观察，并进行送检,最新研究进展,注意事项 在灌洗完成后拔管时，应该在直

8、视下进行缓慢拔管，仔细观察气道有无损伤，避免对患者的气道造成再次损伤 灌洗之后，要加强对患者的护理，术后要让患者禁水和禁食 2h 灌洗治疗后还要继续给予吸氧 12h 鼓励患者将其呼吸道内的分泌物及时地咯出，并对咯出物的性质和量以及颜色进行观察 有的患者在灌洗之后的 3d 内会出现一过性低热现象，是一种常见的并发症，一般不需对患者进行特殊治疗，在 24h 内，症状会自行消失。,最新研究进展,结论 对患者采用支气管肺泡灌洗术，其是一种安全、有效、无创的治疗方法 对肺泡内的灌洗回收液进行观察，可以有效地发现患者肺部的相关疾病和发病原因等 但是如果操作不恰当，则会导致患者发生一系列的并发症，轻者会导致患者产生不适，严重者还会威胁到患者的生命安全,参考文献,1 邵春华。张久红，汤俊豪，白梅. 20122013年广西省新诊断尘肺病分布特征分析J.职业卫生与健康，2015,30(1):2. 2张维佳.矽肺预防与治疗浅析J.中国保健营养，2015,4（中）：1885. 3 何灵江. 人类溶酶体与溶酶体疾病J.生物学教学，2010,35（4）：2. 4 Witkins Pitchford W.Med J Aust，1923,2:382. 5赵胜伟 . 矽肺的 X 线及 CT 诊断价值 J. 求医问药 ,2012,10(12): 633. 6 邓 兴 吉 . 急 性 矽 肺 20 例 的 X 线 诊 断 分 析 J. 现 代 医 药 卫生 ,2010,26(4):509. 7 Rom WN，Travis WD，Brody AR.Celllar and molecular basis of the asbestoes-related diseaseJ.Am Rev Respir Dis，1991,143:408-422. 8李大权. 小容量肺灌洗治疗矽肺临床观察的研究进展J.医学信息，2014,27（1）：486-488.,

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