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中医学课件-化脓性关节炎课件

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常见问题

1、第三节化脓性关节炎,由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓性节炎（关节流注、骨痈疽）一、好发年龄及部位：好发年龄：小儿、青少年好发部位：膝髋肘、肩、踝。多为单个,二、病因最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类感染途径：1、血源性：身体其他部位的感染病灶，如疔痈等、经血亦有找不到原发灶者。 2、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等 3、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节 4、关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不严格）,中医认为是：热毒余邪、流注关节、感受外邪、瘀血化热成毒、损伤感染发病与细菌毒力强弱、机体抵抗力强弱、年龄、部位、治疗早晚有关。感受暑湿之邪热毒余邪，流注关节瘀血停滞，化热成毒由于穿刺或创伤手术感染,三、病理（一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液）（2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白）（3）愈后治疗及时正常（二）浆液纤维蛋白渗出期：（1）滑膜炎（2）浆液性纤维蛋白性（3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维

2、蛋白增多）（4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍,（三）脓性渗出期（1）感染波及整个关节及周围组织（2）脓性关节液（细胞死亡的中性粒细胞溶解体）蛋白水解酶粘多糖水解酶（3）关节软骨溶解、蔓延骨髓炎周围脓肿、穿破形成窦道。（4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位,1化脓性关节炎 2.痊愈 3.纤维性强直 4.骨性强直,四、诊断 1、病史（外伤或其他部位感染史） 2、起病急、寒战高热。 3、关节疼痛肿胀功能障碍（屈曲位）或关节脱位,化脓性关节液,浆液性或混浊粘稠或脓性白细胞计数100109/L 或有脓细胞含糖量比血糖低，两者相差2.2mmol/L,正常关节液,正常关节液无色透明白细胞计数02109/L 中性粒细胞25% 糖含量与血糖相差不超过0.55mmol/L,4、实验室检查 1）WBC高 20109/L中性高90% 血沉高。 2）血培养阳性 3）关节液检查早中晚淡黄澄清黄色浑浊脓性脓c WBC RBC 细纤维蛋白细菌坏死组织菌无 WBC 中性 ,5、X线: 早期关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，周围软组织肿胀

3、骨、软骨无改变关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。中期关节间隙增宽或脱位晚期关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。,五：并发症：1关节强直 2病理性脱位 3软组织挛缩。,六：鉴别诊断： 1、急性化脓性骨髓炎：前述 2、关节附近的软组织急性炎症髂窝部、髂腰肌深部脓肿影响关节活动，易误诊为关节内病变肌肉受刺激而痉挛收缩 3、小儿髋关节暂时性滑膜炎髋痛、患肢活动受限、体温稍高均较轻白细胞计数和血沉均正常，一般发病2周,4、关节结核：关节液可鉴别 5、风湿性关节炎：多为多发性关节游走性肿痛，没脓细胞，抗“O” 6、非化脓性关节疾病：症状关节液实验室检查 7、关节出血性疾病：外伤血肿外伤史无毒血症状血液穿刺血友病病史全身症状轻凝血时间异常,七、治疗：原则：早期诊断、早期诊治、脓成切排、关节保持功能位 1、全身治疗：(1)有效的抗生素（中药）（2）提高抵抗力/补液,中医药治疗,初期：清热解毒利湿化瘀黄连解毒汤、五神汤酿脓期：清热解毒凉血利湿五味消毒饮合黄连解毒汤脓溃期：将溃未溃或初溃脓泄不畅托里透脓托里消毒饮或透脓散溃后正虚补益气血八珍汤或十全大补汤,2、局部治疗：制动减少感染的扩散减轻肌肉痉挛、疼痛。石膏夹板牵引防止病理脱位及畸形外敷中药关节穿刺诊断：1判断抽出液的浑浊度 2实验室检查治疗减轻关节液张力减少蛋白水解酶对软骨的破坏每日冲洗加抗生素,3、关节镜冲洗 4、有脓则排：关节切开引流术 5、关节功能防碍或强直：松解、矫形,

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