中医伤科学-内伤课件
60页1、第九章 内伤,掌握 熟悉 了解,第一节 内伤概论,凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱,而产生一系列症状者,统称内伤。 皮肉筋骨的损伤可伤及气血,引起脏腑、经络功能紊乱,出现各种损伤证候。,伤科的内伤与中医内科的内伤有着根本区别: 1.伤科的内伤必须由外力损伤引起 2.中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致 正因为伤科的内伤与内科的内伤在症因方面各有所异,因此它们之间的分类、病机、症状及治疗方法也就截然不同,在临床上应加以鉴别。,一、病因病机 1外因:内伤的产生与外力作用的性质、特点密切相关。外力的大小、方式、时间、速度等可造成不同的损伤。 1)直接暴力:多由跌仆、坠堕、撞击、敲打、压轧、拳击、殴打而致。临床以伤血为主要特征,并可直接损伤其所在部位的气血、经络、脏腑。,2)间接暴力:多由于负重、闪挫或扭捩等引起。因用力过度屏气而引起的内伤,俗称屏伤;因用力时体位不正,动作不协调而突然闪挫或强力扭捩所引起的内伤,称为闪伤或扭伤。间接暴力引起的损伤,以伤气为主。 3)肌肉收缩力:如老年人强力打喷嚏、咳嗽,以致肋间肌强烈收缩,可引起肋骨骨折,造成胸部的气血两伤。又如
2、人体在毫无准备的情况下,腹肌骤然强力收缩可致腹部伤气,甚至气血两伤。,2内因 : 内伤的发生与原有病变因素有很大的关系。 内伤的发生与职业工种也有一定的关系,如运动员、舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤;经常弯腰负重的工人容易发生慢性腰部劳损。,损伤的病因比较复杂,往往是内外因素综合的结果。因此,必须正确理解内因与外因这一辨证关系,才能认识内伤疾患的发生与发展规律,更好地掌握内伤的辨证论治方法。,二、诊查要点: 1全身症状:由于气滞血瘀,经络阻滞,脏腑不和,往往有神疲纳呆,夜寐不安,便秘,形羸消瘦,舌紫暗或有瘀斑,脉浮数或弦紧,舌质红,苔黄厚腻。,若气逆血蕴于肺脏,则胸胁满闷,喘咳少气;若亡血过多,则口渴烦躁小便短少;若瘀血攻心,则昏愦不知人事。 严重的内伤还可出现面色苍白,肢体厥冷,汗出如油,冷汗战栗,呼吸低微,尿量减少,血压下降,脉芤或微细甚至消失,烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。,2局部症状 (1)一般症状: 疼痛:络脉受损,气机凝滞,阻塞经络,不通则痛。气滞者,痛无定处;血瘀者,痛有定处;伤在胸胁者,局部压痛、胸胁胀满、牵掣作痛,常伴咳嗽、呼吸不畅;伤在腹部,脘腹胀痛、刺痛
3、,常伴呕吐血、食欲不振、便秘;伤在腰背,则腰背痛,下肢放射痛等;伤在头颅,则可见头痛、晕厥、烦躁、失眠、神志昏迷等症。,肿胀青紫:经脉受伤,营血离经,阻塞络道,瘀滞于肌肤腠理,故出现肿胀。若血行之道不得宣通,溢于皮下,不能消散,则成青紫瘀斑。损伤后瘀血留内,若阻于营卫则郁而生热,久则热盛肉腐而为脓;若积于胸胁则为痞满胀闷;若结于脏腑则为癥瘕积聚。若瘀血流注四肢关节,或留于胸腹腰背,则形成结块。, 功能障碍:由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛,肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害,可引起肢体、躯干或组织器官发生不同程度的功能障碍。 伤在手臂则活动受限;伤在下肢则步履无力或行动困难;伤在腰背则俯仰阻抑;伤在关节则屈伸不利;伤在颅脑则神明失守;伤在胸胁则心悸气急;伤在肚腹则脘腹痞满胀闷。,(2)特殊症状: 气血损伤: 伤气:气滞、气闭、气逆、气虚、气脱 伤血:瘀血、血热、血虚、亡血、血脱 经络损伤:表现为经络循行部位的疼痛等。 脏腑损伤:不同的脏腑有不同的功能,不同的脏腑损伤,有不同的特殊症状。,三、治疗:内伤之症,不外乎在气在血。但由于损伤之症,气血亏损,外邪可乘虚而入,故变症多端,因此在临床中必
4、须随症灵活运用。内伤治疗方法分内治和外治两种。,1闭证:闭合性颅脑与严重肢体损伤,往往会产生闭证。闭证属实证,是由于伤后气机不利,闭塞机窍所致,其临床表现主要为伤后立即出现昏迷,牙关紧闭,气粗痰鸣,四肢痉厥,脉弦劲有力。伤科内伤的闭证多为气闭。闭证的治疗,以开闭通窍为主,其一般急救措施如下:,(1) 一般处理:患者应平卧,保持安静,避免过多搬动,注意保暖和防暑,维持正常体温。 (2) 保持呼吸道通畅 (3) 开窍通关法 取嚏开窍法 熏鼻开窍法 (4) 针灸疗法 (5) 其它:若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸处心脏挤压等急救措施。,2脱证(休克):由于机体遭受到强烈袭击后,出现的多种重要机能严重障碍的综合证。脱证原因是机体遭受到严重损伤后,由于大量出血,剧烈疼痛,组织坏死,分解代谢产物的释放和吸收等有害因素,使神经、循环、内分泌、新陈代谢等正常生理功能紊乱所致。,脱证的临床特征为:面色苍白、四肢厥冷,额出冷汗,神态迟钝,短气懒言,心慌口渴,呼吸急促,血压下降,脉细欲绝,甚至昏迷不醒。脱证临床可分为亡阳与亡阴。脱证的治疗以回阳固脱,救阴敛阳为主要法则。其一般急救措施如下:,(1) 一
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