中医内科学课件-肺痨课件
29页1、肺 痨,肺 痨,肺痨-具有传染性的慢性虚弱疾 患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体 逐渐消瘦为主要临床特征。,肺痨别名,肺痨又名痨瘵 以其具有传染性命名-尸注、传尸、虫疰、鬼疰等。 宋.陈言三因方.劳瘵叙论说:“以疰者,注也,病自上注下,与前人相似,故曰疰。” 以其症状特点而定名-骨蒸、劳咳、急痨、伏连、肺痿疾等。,历史沿革,内经-对本病的临床特点即有较具体的记载,认 为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。 素问玉机真脏论说:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破胭肩髓内消。” 灵枢玉版篇云:“咳,脱形,身热,脉寸以疾”, 均生动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。,历史沿革 华佗牛藏经传尸已认识到本病具有传染的特点。 认为“人之血气衰弱,脏腑虚羸,或因酒食而遇,或问病吊丧而得中此病死之气,染而为疾。” 唐 王焘外台秘要传尸则进一步说明了本病的危害: “传尸之候莫问老少男女,皆有斯疾不解疗者,乃至灭门。” 唐 孙思邈千金要方把“尸注”列入肺脏病篇,明确病位主要在肺。,宋 许叔微普济本事方诸虫尸鬼注提出本病是由“肺虫”引起。说:“肺虫居 肺叶之内,蚀人肺系,故
2、成瘵疾,咯血声嘶。” 元 朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说,确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久十药神书收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著。 明 虞抟医学正传劳极则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。 根据本病临床表现及其传染特点,与西医学的肺结核基本相同。若因肺外结核引起的劳损,也可参照本节辨证论治。,病因病机,感染“痨虫” 正气虚弱,阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳,痨虫蚀肺,耗损肺阴,病 因,(一) 外因:感染“痨虫”-重要的致病条件 与病人直接接触,致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护,或与患者朝夕相处都是导致感染的条件。 (二)内因:正气虚弱-发病的关键 1禀赋不足 先天素质不强,小儿发育未充,“痨虫”入侵致病。 2酒色劳倦 酒色过度,耗损精血,正虚受感。 青壮之年,摄生不当者,最易感染发病。 或劳倦太过,忧思伤脾,脾虚肺弱,痨虫入侵。 3病后失调 大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病);外感咳嗽,经久不愈; 胎产之后失于调养(如产后劳)等,正虚受感。 4营养不良 生活贫困,营养不充,体虚不能抗邪而致感受痨虫。,病位主要在肺,“瘵虫”侵犯的部位主要在肺 由于肺主呼吸,受气
3、于天,吸清呼浊 1.若肺脏本体虚弱,卫外功能不强, 2. 因其它脏器病变耗伤肺气,导致肺虚,则“瘵虫”极易犯肺,侵蚀肺体,而致发病。 临床表现多见干咳、咽燥、痰中带血,以及喉疮声嘶等 肺系症状。,与脾肾两脏的关系最为密切,同时也可涉及心肝,由于脏腑间相互滋生、制约的关系,在病理情况也下相互影响 肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,可致肺肾两 虚。伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。 若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胸肋掣痛等症。 如肺虚心火乘之,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。 脾为肺之母,肺虚子盗母气则脾亦虚,脾虚不能化水谷精微,上输以养肺, 则肺亦虚,终致肺脾同病,土不生金,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。 肺痨久延而病重者,因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。 肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘息、心慌、唇 紫、浮肿、肢冷等重症。,病理性质主要为阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳,初起肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,故见肺阴亏损之候; 继则阴虚生内热,而致阴虚火旺; 因阴伤气耗,阴
4、虚不能化气导致气阴两虚, 甚则阴损及阳而见阴阳两虚之候。,预 后,一、凡正气较强,病情轻浅,为时短暂,早期治疗者,均可获康复。 二、正气虚弱,治疗不及时,迁延日久,每多演变恶化,全身虚弱症状 明显。出现大骨枯槁,大肉尽脱,肌肤甲错,兼有多种合并症。 如喉疮声哑,咯血浅红色,似肉似肺; 久泻不能自制,腹部冷痛,或有结块; 猝然胸痛,喘息胸高,不能平卧; 喘息短气,口如鱼口,面浮足肿,面色青晦; 内热不退,或时寒时热,汗出如水; 脉小数疾者,俱属难治的恶候。 此外,少数患者可呈急性发病出现剧烈咳嗽,喘促倚息,咳吐大 量鲜血,寒热如疟等严重症状,俗称“急痨”、“百日痨”,预后较差。,诊查要点,一、诊断依据 1与肺痨病人的长期密切接触史。 2主要临床表现:以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形 体明显消瘦。 3初期病人:仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形 体逐渐消瘦。,二、病证鉴别 1.肺痨与虚劳,肺痨 病因 感染“痨虫” 传染性 有 病位 主要在肺 病性 阴虚,虚劳 内伤虚损 无 五脏并重,以肾为主 阴阳并重,合而言之: 肺痨后期表现同虚劳重症,也可按照需者补之,损者益之的治疗原则。,2肺痨与肺痿,联系
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