中药药剂学课件-和解剂课件
75页1、和解剂,2,和解剂 【概念】 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂,统称和解剂。 属于“八法”中的“和法”。,3,【适应范围】 (1)伤寒少阳证寒热往来,胸胁苦满,口苦、咽干、目眩等。 (2)肝脾不和病证脘腹胸胁胀痛,神疲食少,泄泻,手足不温等。 (3)中焦寒热互结证心下痞满,恶心呕吐,肠鸣下利等。,4,【分类】 (1)和解少阳 (2)调和肝脾 (3)调和寒热 【配伍特色】 无大寒大热,无大泻大补,既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,无明显寒热之偏,性质平和,作用和缓,照顾全面。 为本类方剂之优势,是其应用范围广,适应证较为复杂的原因。,5,【注意事项】 (1)邪在肌表,未入少阳,或邪已入里,阳明热盛者,不宜使用和解剂。 (2)和解剂以祛邪为主,纯虚不宜用,防其伤正;因其又兼顾扶正,纯实者亦不可选。 (3)注意加减变化。病兼虚者,补而和之;病兼滞者,行而和之;病兼寒者,温而和之;病兼热者,凉而和之;病兼表者,散而和之;病兼里者,攻而和之。,6,第一节 和解少阳 【适应证】 伤寒邪在少阳的病证:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心
2、烦喜呕,以及口苦,咽干,目眩,脉弦等。 【配伍】 柴胡、青蒿、黄芩为主组方,或佐以益气扶正,防邪陷入里;或佐以通利湿浊,导邪下泄。,7,小柴胡汤伤寒论 【组成】 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两,炙(9g) 半夏半升,洗(9g) 生姜三两,切(9g) 大枣十二枚,擘(4枚) 【用法】 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。,8,9,【功用】 和解少阳。 【主治】 1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。 2.热入血室证。妇人中风,经水适断,寒热发作有时。 3.以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。,10,病证解析 邪正相争 往来寒热 伤寒邪犯少阳, 病在半表半里 经气不利,郁而化热 胸胁苦满, 心烦,口苦,咽干,目眩 邪热犯胃,胃失和降 喜呕,默默 不欲饮食,11,若妇人经期,感受风邪, 邪热内传,热与血结, 血热瘀滞,疏泄失常, 经水不当断而断,寒热发作有时,则为热入血室。,12,【配伍意义】 柴胡苦平,透泄与清解少阳之邪 君 黄芩苦寒,清泄少阳之热 臣 二药升散与降泄配
3、伍,为和解少阳基本结构。 半夏、生姜和胃降逆止呕 佐 人参、大枣益气健脾,扶正御邪 使 炙甘草助参、枣扶正,调和诸药 ,13,配伍特点 (1)祛邪为主,兼顾正气; (2)和解少阳为主,兼和胃气。,14,去滓再煎:使药性更为醇和,药汤之量更少,减少了汤液对胃的刺激,避免停饮致呕。 药后反应:本方为和剂,有不汗出而病解,也有药后得汗而愈,是正复邪却,胃气调和。伤寒论:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。若少阳病证经误治伤正,或素体正虚,药后见先寒战后发热而汗出的“战汗”现象,属正胜邪却之征。,15,【辨证要点】 本方为治疗少阳病证的基础方,和解少阳法的代表方。以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,苔白,脉弦为辨证要点。 临床上只要抓住前四者中的一、二主证,便可用本方治疗,不必待其证候悉具。伤寒论云:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具” 。,16,【加减运用】 (1)胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、人参,加瓜蒌清热理气宽胸; (2)渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉止渴生津; (3)腹中痛,是肝气乘脾,去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;,17,(4)胁
4、下痞硬,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎软坚散结; (5)心下悸,小便不利,水气凌心,去黄芩,加茯苓利水宁心; (6)不渴,外有微热,是表邪仍在,去人参,加桂枝解表; (7)咳者,是素有肺寒留饮,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。,18,典型病案 张某某,男,45岁。 主诉:反复高热不退。 病史:2年前始发热,反复高烧近2年。每于发热前先发冷,继则发热,体温39以上。西医查找不出病因、病灶,抗生素治疗23天热退,过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常,只是脉象稍弦细。,19,诊断:中医:少阳证。 西医:不明原因高热。 治则:和解少阳 方药:小柴胡汤加减。 柴胡22克 黄芩12克 半夏9克 党参12克 青蒿12克 白薇12克 生地9克 生甘草6克,20,按语: 本病例为典型的少阳证寒热往来,故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久,多次发热而伤阴,故加青蒿以清深入骨间阴分之邪;白薇凉血清热,治发热定时;生地甘寒益阴,清热降火。6剂后病愈,未再发作。,21,大柴胡汤伤寒论 【组方】 柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g)半夏半升,洗(9g)生姜五两(15g) 枳实四枚
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