超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用
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1、超声引导穿刺在 经皮肾镜碎石取石中的应用,中南大学湘雅医院 廖锦堂,仪器和设备,高分辨力黑白超声仪 小凸阵探头（无菌手套或塑料袋包裹） 穿刺引导架（高压灭菌消毒）,正常肾脏超声图像,肾包膜 肾皮质 肾髓质 集合系统,正常肾脏超声图像,正常肾脏超声图像,肾结石声像,集合系统内强光团，伴声影,肾积水声像,集合系统分离，无回声暗区,积液宽度与穿刺成功率关系,水槽实验：水深6cm处,结节直径 （mm）,命中率（%） 24 38 90 98,2,4,6,8,要求命中率90%时，被穿刺目标的直径至少不小于6mm,穿刺部位及进针角度的选择,根据肾镜到达的部位及操作者方便程度确定穿刺部位。尽量在十二肋以下，避开肠管。一般穿刺点进针时穿刺针与体表成4560角为宜,4560,根据肾镜到达的部位及操作者方便程度确定穿刺部位。尽量在十二肋以下，避开肠管。一般穿刺点进针时穿刺针与体表成4560角为宜 术前准确定位穿刺进针点, 对于操作非常重要, 角度太大, 置镜垂直于体表, 操作不方便；角度太小, 置镜与体表角度过小, 难以通过盏颈,穿刺部位及进针角度的选择,穿刺肾盏的选择,选择原则是考虑被穿中的肾盏能最大限度
2、观察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏的结石。因此, 穿刺中盏最为常用, 通过中盏盏颈可观察肾盂及上、下盏, 可同时处理肾盂和各个小盏结石。对于单纯肾盂结石, 穿刺中、下盏均可。单纯肾盏结石, 可直接穿刺有结石的肾盏。,穿刺中盏,穿刺上盏,穿刺结石所在的盏,穿刺注意事项,穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示不清时进针过深误伤重要脏器或结构。 不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大，否则荧屏上难以显示穿刺针。,穿刺注意事项,穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示不清时进针过深误伤重要脏器或结构。 不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大，否则荧屏上难以显示穿刺针。 行人工肾积水时，尽量避免注入气体，因气体会干扰超声图像的观察。 最好一次穿刺成功，多次进针后易在局部产生血肿，影响针尖的观察。,B超引导和X线引导的比较,B超：操作方便，无放射损伤，直观，能实时显示针尖，但肾盂肾盏内有气体时不能显示针尖及结石 X线：定位准确, 图像清晰,注射造影剂后能清晰显示肾盂和各肾盏。缺点：辐射损伤，须在C臂机下操作，应用受限。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！,
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