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诊断学--体格检查

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88234729
  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、1,体 格 检 查,2,一般检查,3,全身状态检查 (一)性别(sexual) (二)年龄(age) (三)生命征(vital sign) 1.体温 三种体温测量方法及正常值 误差原因:水银未甩到36以下;未夹紧; 附近有热源;测前热水漱口。,4,三种体温测量方法及正常值,5,全身状态检查 (四)发育与体型 1.判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高;两手距身高;坐高下肢长度 2.体型:无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型) 3.发育异常:巨人症;侏儒症;呆小症;佝偻病 (五)营养 1.营养状态分三个等级:良好、中等、不良 2.异常:营养不良;肥胖,6,全身状态检查 (六)意识状态 1.正常:清楚 2.意识障碍程度分为: 嗜睡持续睡眠状态,能唤醒,很快又入睡 意识模糊定向障碍(时间、颠倒、人物) 昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,7,全身状态检查,昏迷 (1)轻度昏迷: 无自主运动,对疼痛刺激有防御反射,角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。 (2)中度昏迷:对各种刺激均无反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,强烈刺激可能出现防御

      2、反射。 (3)深昏迷:全身肌肉松弛,各种刺激全无反射 谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁 动不安,言语杂乱,8,全身状态检查 (七)语调与语态 (八)面容与表情 1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有 神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容:面色苍白,浮肿,脸厚面宽, 目光呆滞, 反应迟钝,眉毛稀疏,9,全身状态检查,7.满月脸:面如满月,皮肤发红,伴痤疮和 8.肢端肥大症面容:头颅增大,面长颌大,眉弓及 两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大 (九)体位指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位:身体活动自如,不受限制 2.被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取某种体位 如强迫坐位(端坐呼吸)、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。,10,皮肤粘膜检查 (一)颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二)弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤,松手后皮肤能很快平展、减弱,松手后皮肤不能很快平展,

      3、见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 (三)皮疹 1.斑诊:不隆起皮面,只有颜色的改变 2.丘诊: 隆起皮面,且有颜色改变 3.斑丘诊:丘诊周围皮肤发红,11,皮肤粘膜检查 (四)出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点):直径5mm 血肿:高出皮肤,大片出血 (五)蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣,形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因:雌激素,12,皮肤粘膜检查 (六)水肿 轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部, 指压后轻度凹陷 中度水肿: 全身水肿,指压下陷较深,平复较慢 重度水肿: 全身明显水肿,皮肤发亮甚至有液体 渗出或体腔积液,13,浅表淋巴结检查 (一)正常:很小,不易触及,直径0.2-0.5cm,质软, 表面光滑,无粘连,无压痛 (二)浅表淋巴结分组及引流范围 (三)检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 (四)检查内容(记录内容)及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕,14,15,浅表淋巴结检查 (五)淋巴结肿大的意

      4、义: 1.局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大: 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病,16,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,17,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,18,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,19,头部检查 (Head Examination),20,头颅 1.大小:正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅,巨颅 2.形态:方颅,尖颅 3.运动:正常:运动自如 异常:见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征,21,头部器官 (一)眼: 1.眉毛: 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: 水肿 上眼睑下垂眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿;颗粒与滤泡;出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳,白斑,溃疡 6.眼球: (1)突出:单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢,22,头部器官 (2)眼球运动 (3)眼球震颤:双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.瞳孔: (1)正常:直径3-4mm,圆形,两侧对称,等大 对光反射:直间接对光反射存在 调节反射、

      5、辐辏反射正常 (2)异常: 缩小 扩大 双侧大小不等,23,头部器官 (二)耳:1.外耳:耳廓,外耳道 2.乳突 3.听力 (三)鼻: 1.外形:蛙鼻,鼻翼扇动 2.鼻腔:鼻中隔偏曲,鼻衄,鼻粘膜充血、肿胀、萎 缩,分泌物 3.鼻窦压痛: 上 颌 窦:左右颧部 额 窦:眼眶上缘内侧 筛 窦:鼻根部与眼内眦之间,24,头部器官 (四)口腔: 1.口唇:颜色,口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿:龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常:出血,牙槽溢脓(慢性牙周炎、牙龈瘘 管)、铅线 5.舌:正常;偏斜;异常:震颤、肿大等,25,头部器官 6.咽及扁桃体 检查方法 咽部:粘膜充血、肿胀,淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度:舌腭弓与咽腭弓之间 II度:超出咽腭弓 III度:达咽后壁中线 (五)腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于:1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤,26,颈部检查 (Neck Examination),27,颈部血管检查 (一)颈静脉 1.正常:立位或坐位颈静脉不显露,平卧

      6、时可稍见充 盈,充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉充盈:30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平,见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎,上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动:见于三尖瓣关闭不全,28,颈部血管检查 (二)颈动脉搏动: 1.正常:正常安静时不明显 2.搏动增强:主动脉关闭不全,高血压,甲亢,严重贫血,29,甲状腺,(一)正常甲状腺 (二)检查内容 1.视诊 2.触诊:大小,质地,表面,形态,压痛,震颤 肿大程度:I度: 能触不能见 II度: 能触又能见,在胸锁乳突肌以内 III度:超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊:血管杂音,见于甲亢,30,甲状腺 (三)甲状腺肿大的意义: 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌,31,气管,1.正常:居中 2.检查方法: 3.气管移位: 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤, 单侧甲状腺肿大 偏向患侧:见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,32,胸部检查,33,肺部视诊 一胸壁 二胸廓 (一)正常胸廓:前后径:横径=1:1.5,两侧对称。 (二)病理胸廓: 1.扁平胸:前后径

      7、横径1/2 2.桶状胸:前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 (1) 鸡胸:前后径横径 (2) 佝偻病串珠:前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆 起,形成串珠状;,34,肺部视诊 (3)肋膈沟(Harrisons groove):自剑突向两侧外下 方凹陷成的沟; (4)漏斗胸;肋骨下部剑突处显著内陷。 4.侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆,肋间隙饱满:见于一侧胸腔积液.气胸; (2)胸壁局限性隆起:A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤 C.肋软 (3)胸廓一侧或局限性凹陷:见于肺不张.肺纤维化. 胸膜粘连。 5胸廓畸形,35,肺部视诊 三.呼吸运动 (一)正常呼吸运动 (二)异常呼吸 1.呼吸类型的改变 (1)胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。 (2)腹式呼吸一见与腹部疾病:腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 (1)吸气困难 (2)呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难,36,肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变: (1)呼吸增快 (2)呼吸深度受限: 见于:A.呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水 C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D肥胖 (3)呼吸浅.慢:见与麻醉剂或镇静剂过

      8、量.颅内高压等 (4)呼吸深长(Kussmaul breathing):见于酸中毒 (5)呼吸深快(过度换气):见于瘾病.神经紧张。,37,肺部视诊 4节律改变 (1)潮式呼吸(Chegne一stokess respiration) 特点:呼吸浅慢深快浅慢暂停,周而复始 (2)间停呼吸(Biots respiration) 特点:规律呼吸几次后,突然停止,间断一个短时 间又开始 机理:呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义: A.中枢系统神经疾病:如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒,如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸,38,肺部触诊 一.胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力) (一)检查方法: (二)临床意义:1.一侧活动度减弱:见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱:见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤(语颤) (一)原理:被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法:,39,肺部触诊 (三)影响语颤的因素(声波传导的影响因素) 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关:支气管阻塞.语颤 2. 发音的

      9、强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比上强,40,肺部触诊 (五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方,41,肺部触诊 三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,42,肺部叩诊 一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次 直接叩诊: 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查,43,肺部叩诊 三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈 清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近 器官均可影响叩诊音. 上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区),44,肺部叩诊 三.肺部定界叩诊 1. 肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核

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