血透患者容量监测
42页1、血透患者容量监测,体液,如何改善透析患者的容量?,如果你不能评估它 你就不能管理好它,排除体内多余水分,如何确定干体重 血透中如何确定脱水量,干体重,Henerson Lw认为:干体重定义为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下,患者所能耐受的最低透析后体重。,如何评估干体重,临床评估法 放射学评估法 超声下腔静脉宽度测定法 放射性同位素测定法 血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法 生物电阻抗法 在线血容量监测法,临床评估法,透析前血压和体重,胫骨前水肿, 胸部听诊查肺水肿体征,评估颈静脉压力 透析期间状况和症状:食欲、呼吸困难或端坐呼吸、近期抗高血压药物使用情况 透析过程中并发症的发生率:低血压、抽搐、恶心 透析后状况:体重、血压、体位性低血压,容量负荷过重 胸闷、颜面下肢水肿、肺部啰音、高血压等; 容量负荷不足肌肉痉挛、乏力、低血压等,放射学评估法,根据胸部X光片心胸比(CTR)来判断干体重,Poggi研究认为: 男性50% 女性55% 考虑水负荷过多,局限性 不能准确确定脱水量 滞后性 受多种因素影响 左室肥厚 心包积液 横位心,超声下腔静脉宽度测定法,1989年Cheriex利
2、用心脏彩色超声测定下腔静脉宽度(IVC),发现与平均右房压高度相关,右房压是判断血容量状态的良好参数,提出利用IVC评估干体重,特点:简单迅速、无创、良好的重复性,局限性: 主要反映血管内容积,不能反映人体全部容量状态 透析结束即刻测量VCD常导致干体重的低估。临床上推荐透析后至少两个小时再测定,受到一定的局限性,放射性同位素测定法,应用放射性同位素硫(35SO4)或溴化钠(NaB2)测定细胞外液容量(EFV),用重水测定总体水量,应用示踪技术,测定示踪剂稀释后的浓度,根据稀释法原理,计算出细胞外液容积(EFV)和总体水(TBW)容积,对比透析前后体液量,评估是否达到干体重。,特点:结果准确,被用作检验其它测定方法可信度的金标准,局限性:价格昂贵、耗时长久、不易重复、 放射性损伤 目前,只适于实验研究,不适于临床动态常规评价,血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法,许多研究表明 血液透析患者血浆ANP水平和透析间期体重增长量以及透析中体重的降低呈相关性,因此提出ANP可反映透析患者的容量状态。,局限性 由于ANP呈脉冲式分泌,常温下易降解,血浆半衰期短等因素的影响,使ANP的准确测定受到限制,c
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