中医学课件-骨肿瘤课件
88页1、第六章 骨肿瘤(BONE TUMOR),第一节 总论 一.医学领域研究范畴: 炎症 INFLAMATION 创伤 TRAUMA 肿瘤 TUMOR 先天性疾病 CONGENITAL DISEASE 社会性疾病 SOCIEL DISEASE,二.骨肿瘤诊疗及研究概况,人类历史的发展: 社会科学与自然科学 医学的发展是其中之一,表现为螺旋式 探索式 经验式. 肿瘤性疾病是二十世纪以后威胁人类健康的主要顽症,医学领域研究的重要内容. 骨肿瘤较其他组织恶性肿瘤(CANCER)发病率为低,约1%(美国资料). 21世纪的前五十年,科学家预测随着生命科学及组织生物工程的研究深入,诊疗方法将进入分子与基因水平.目前,某些领域已经取得了突飞猛进的成果.,三.中医中药治疗肿瘤疾病,1.具有完整的独特理论体系 病因 病机 病理 辨证 施治 2.治则 因人而异 因病而异 3.特色方法具有广阔 深入的研究价值,四.定义,现代医学: 发生于骨骼及其附属组织(血 管、神经、 脂肪、骨髓)的肿瘤. 传统医学称之为 “ 骨疽” 、“ 石痈”、 “石疽”,五、病因学,、理化因素 、生物因素 、遗传因素 、免疫功能 、精神
2、因素 、营养状况 促成因素:大气污染、环境破坏、快节奏的社会活 动、生态失衡、人口增多、交通拥挤等。,六、中医病因学,1、内因:情志、体质、精神、家簇、年龄。 气血不和、气虚血少、气滞血淤、阴 阳失调、经络受阻、积聚成瘤。 2、外因:“六淫”(风寒暑湿燥火),七、诊断,重点强调 临床表现、X线表现、病理 综合分析 注意问题 骨肿瘤与非骨肿瘤 区别良恶性 区分原发与转移性,(一)临床表现,1、详细了解病史 (1)现病史 肿块生长部位、速度、演变 疼痛 顽固性夜间痛是恶性肿瘤特征 创伤 有无慢性炎症过程 肿胀 浅表出现早如骨膜、皮质肿瘤 髓质出现迟 转移者可无 功能障碍 良性影响小;恶性影响大且快,(2)既往史 有无炎症病史 特异性或非特异性 有无代谢性病史如甲亢。 (3)其他 职业理化接触;年龄因素;家族追踪 (二)症状、体征 1. 全身症状 良性无;恶性者早期无晚期恶液质表现,2. 局部症状,望诊 肿胀程度,色素,浅表血管涨。 触诊 部位,大小,温度,质地,边界, 压痛,表面性质,活动度,3影象学检查,X线检查 对明确肿瘤性质 种类 范围及 制定治疗方案提供重要价值。,CT的价值与限度
3、(2) 可发现细小的钙化或骨化、软组织肿块累及的范围等方面很有价值,可达到定位定性诊断的要求,在定量诊断方面如肿瘤与周围组织的关系、范围、骨骺是否侵犯可提供部分信息,在肿瘤整体概念方面不如X线平片和MRI直观。,MRI的价值与限度 MRI在检测骨肿瘤的敏感性方面远远超过 X 线平片和 CT,尤其在观察骨髓内浸润的范围、骺板受累侵袭骨骺、软组织肿块与血管的关系、肌肉水肿的范围、肿瘤扩展的途径等征象均优于X线平片和CT,但在观察肿瘤周围的反映性骨硬化、轻微的骨膜反应肿瘤骨和瘤软骨钙化等方面是MRI的限度。,重视四方面内容,A.骨肿瘤位置 长骨的骨干 干骺端 扁骨 不规骨 B.肿瘤对宿主骨的影响 肿瘤与宿主骨边界有无浸润是确定病变性质的首要因素,边界清 生长缓慢浸润性弱,边界模糊 生长速度快 浸润性强。 C.宿主对肿瘤的反应 限制 包裹瘤体 D.肿瘤组织的密度 低 为溶骨性 高为成骨性,4.病理检查,是决定肿瘤良恶性、恶性肿瘤细胞分化程度高 低及选择治疗方案、评估预后的重要依据 (1)手术前穿刺活检 (2)手术中活检 (3)术后标本病检,区别点 良性 恶性 症状 先有肿块 生长慢 一般无痛
4、先有痛 生长快 夜痛 全身症状 体征 界清 表面光滑 无压痛 无转移 界不清 V曲涨 压痛 有转移 复发 X表现 膨胀 界清 皮质好 骨膜正常 浸润生长 界不清 皮质破坏 骨膜反应 细胞分化 分化成熟 近于正常正常 核大深染 有分裂 幼稚 化验 多无异常 贫血 AKP、ESR升高 预后 好 死亡率高,八 .治疗,以外科手术治疗为主,辅以化疗、放疗 免疫治疗、基因治疗、中医中药治疗 (一)中医中药 基本原则为治病必求其本,辨 证施治,标本兼顾。 早期 正气充实,攻为主,攻兼补。 中期 邪正交争,攻补兼治,以补为主。 晚期 正虚邪实,先补后攻。,(二) 化疗 目的:用化学药物抑制杀死肿瘤细胞 1、烷化剂 机理:与细胞蛋白和核酸中的 氨基、羟基、巯基作用 终止细胞分裂至死亡 代表药:氮芥、环磷酰胺、噻替哌,2、抗代谢药 机理:抗叶酸代谢 代表药:氨甲喋呤 3、抗生素 阿霉素、顺铂长春新碱,化疗途径,A.全身性用药 根据细胞代谢的不同周期选择协同作 用的化疗药物. B.局部化疗 动脉内持续化疗 区域灌注,化疗注意问题,A. 按正规疗程综合治疗 B. 全身与局部相结合 C. 注意毒性反应的防治,
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