中医伤科学-骨折概论课件
69页1、第六章 骨折,第一节 骨 折 概 论,骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。 中医伤科在骨折治疗上具有独特的优点:体现在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面。,外因,直接暴力:这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折,骨折处软组织损伤较严重。 间接暴力:包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折,骨折处软组织损伤较轻。 筋肉牵拉:如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。 疲劳骨折:多发生于长途跋涉后或行军途中,以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见。这种骨折多无移位,但愈合缓慢。,内因,年龄和健康状况; 骨的解剖位置和结构状况; 骨骼病变。,骨折移位,骨折移位的程度和方向,一方面与暴力大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关,另一方面与肢体远端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。,成角移位:以角顶方向称为向前、向后、向内或向外成角。 侧方移位:四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。 缩短移位:骨折段互相重叠或嵌插,骨的长度因而缩短。 分离移位:两骨折端互相分离,骨的长度增加。 旋转移位:骨折段围绕骨的纵轴而旋转。,分类,
2、对骨折进行分类,是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法很多,主要的分类方法有:,根据骨折处是否与外界相通分为,闭合骨折:骨折断端不与外界相通者; 开放骨折:有皮肤或粘膜破裂,骨折处与外界相通者。,根据骨折损伤程度分为,单纯骨折; 复杂骨折:并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤; 不完全骨折:骨小梁连续性仅部分中断。 完全骨折:骨小梁连续性全部中断。,根据骨折线形态分为,横断骨折; 斜形骨折; 螺旋骨折; 粉碎骨折:包括“T”形和“Y”型骨折; 青枝骨折; 嵌插骨折; 裂缝骨折; 骨骺分离; 压缩性骨折。,根据骨折整复后稳定程度分为,稳定骨折:如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 不稳定骨折:复位后易再移位,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。,根据骨折后就诊时间分为,新鲜骨折:伤后23周以内就诊者。 陈旧骨折:伤后23周以后就诊者。,根据受伤前骨质是否正常分为,外伤骨折:骨折前骨质结构正常,纯属外力作用而产生。 病理骨折:骨质已有病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等),经轻微外力作用而产生。,诊查要点,通过询问受伤经过,详细体格检查,辅以X线摄片,综合分析,即可正确
3、诊断。,一般情况,疼痛; 肿胀; 活动功能障碍。,骨折特征,畸形; 骨擦音; 异常活动,又称假关节活动。,畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征,只要有一种出现,即可在临床上初步诊断为骨折。,X线检查,无移位的腕舟状骨、股骨颈骨折早期和肋软骨骨折,X线片不容易发现。 当X线片与临床诊断有矛盾,尤其是临床上有肯定体征,而X线片显示阴性时,必须以临床为主。,骨折并发症,外伤性休克; 感染; 内脏损伤; 重要血管损伤:如肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉,股骨髁上骨折伤及腘动、静脉,胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉。,缺血性肌挛缩; 脊髓损伤; 周围神经损伤; 脂肪栓塞; 坠积性肺炎; 褥疮; 尿路感染及结石;,损伤性骨化(骨化性肌炎):关节内或关节附近骨折、脱位后,因损伤严重或处理不当等原因,致使血肿扩散或局部反复出血,渗入被破坏的肌纤维之间,血肿机化后,通过附近骨膜化骨的诱导,逐渐变为软骨,然后钙化、骨化。在X线片上可见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤容易并发,常严重影响关节功能。,创伤性关节炎:关节内骨折整复不良,以致关节面不平整或关节面压力状况改变,引起关节软骨面损伤,形成创伤性关节炎。 关节僵
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