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泌尿系疾病护理总论-2

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、泌尿系统疾病的护理,本章主要内容,泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理,本节主要内容,泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理,第一节 概述,泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路,肾脏的 主要功能,肾脏的位置,肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕,肾 脏 的 解 剖,肾脏的内部结构,肾皮质 肾髓质 肾锥体 肾乳头 肾盂,肾小球,肾小球囊,肾单位的组成,肾小体,肾小管、集合管,(Bowmans capsule),肾单位 (Nephron),是肾脏的基本功能单位,每个肾脏大约有100万个肾单位组成,肾单位 (Nephron),肾小球,肾小球囊,肾小体,滤过膜(滤过屏障)的构成,内皮细胞,基底膜,上皮细胞,肾小球结构立体图,3.滤过膜(图4): 内皮细胞 基底膜 上皮细胞,肾脏的生理功能,肾脏 内分泌 功能,护理评估,病史,身体评估,实验室 检查,病史,患病及治疗经过 1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急; 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗; 3.目前主要不适、及病情变化; 心理社会资料 生活

      2、史,身体评估,一般评估 皮肤粘膜 胸部检查 腹部检查,实验室检查,尿液检查 1.一般性状:尿量、性状、气味、酸碱度及比重 2.化学检查:蛋白质、葡萄糖等 3.尿沉渣:细胞、管型、结晶体等 4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查,实验室检查,尿常规检查 如何收集尿标本? 1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他:如3h尿,12h尿,尿常规检查,为什么最好是清晨第一次尿? 晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩,利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰,尿常规检查,尿标本留取注意事项? 立即送检,夏天1h,冬天2h,若不能 立即送检需冷藏保存 收集尿标本的容器应清洁干燥 女性避开月经期,尿细菌培养,尿细菌培养的注意事项? 1.清晨第一次尿 2.新鲜的中段尿 3.应用抗菌之前或停药五天后 4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等 5.1小时内及时送检 6.女病人注意勿混入白带,实验室检查,肾功能试验:肾小球滤过功能Ccr(内生肌酐清除率) Ccr正常值: 100ml10ml/min 血肌酐(Cr)44-110umol/l 尿素氮(BUN)2.3-7.2mmol/l,实验室检查,肾

      3、功能试验注意事项? 1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食 2.禁食肉类 3.避免剧烈运动 4.于第4日晨8时将尿排尽,最后一次排尿后加防腐剂,准确收集24小时的全部尿液 5.取血23ml与尿液同时送检,经皮肾穿刺活体组织检查 (renal biopsy, RB),意义: 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。 目的: 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后,经皮肾穿刺活体组织检查,适应症 1.肾脏弥漫性病变(急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾 病)。 2.不明原因(无症状性)血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾:排异反映的判断。,经皮肾穿刺活体组织检查,禁忌症 1.有明显出血倾向,重度高血压。 2.精神病或者不配合操作。 3.孤立肾 4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血,经皮肾穿刺活体组织检查,术前的护理 介绍该项检查的目的、意义,消除病人紧张恐惧心理。 教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能,以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平,经皮肾穿刺活体组织检查,术中护理 1.病人采取俯卧位,腹下垫约10厘米厚棉垫。 2.密切观察生命体

      4、征。 3.B超引导下,当肾下移至最佳穿刺位置时,嘱病人屏气,随时安慰病人,消除精神紧张。 4.穿刺完毕,包扎局部,压沙袋,静卧15分钟。,经皮肾穿刺活体组织检查,术后护理 1.穿刺点砂袋压迫,腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时,前6小时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛,监测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。 5.必要时应用止血药及抗生素。,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,血 尿: 镜下血尿几乎每例都有,卧床休息2日内自行 消失,少数肉眼血尿,延长卧床时间,个别 血尿严重者应及时处理。,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,肾周血肿: 小血肿无临床症状,能自行吸收。 大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 动静脉瘘:少见 感 染:少见,加强无菌操作。,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征,肾源性水肿 尿路刺激征 高血压 尿异常 肾区痛,肾炎性水肿:肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显,肾病性水肿:大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性,Figure 1. Nephrotic edema.,Figure 2. Nephrotic ed

      5、ema.,4、护 理 措 施,(1)休息 (2)饮食护理 (3)药物护理 (4)病情观察 (5)皮肤护理,提高下肢 卧床休息,限盐、水 高蛋白(无氮质血症) 高维生素,观察药物的毒副反应:利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂,出入量(尿量)、水肿、体重、血清电解质,翻身、按摩、清洁、保护,尿路刺激征,3、护理措施,(1)休息 (2)饮食护理 (3)药物护理 (4)病情观察 (5)疼痛护理,卧床休息(身、心),多饮水,抗生素、小苏打、抗胆碱,尿量、尿质改变 疼痛症状,热敷、按摩、解热镇痛药,1)始量足,减量慢,维持长 2)饭后吃 3)隔离 4)补钙、VD,1)隔离 2)多饮水(膀胱炎),利尿剂: 糖皮质激素: 免疫抑制剂,1)低钾、高钾 2)耳毒性,高血压(肾性高血压),尿异常,少尿 无尿 多尿 夜尿 增多,肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 功能性,镜下血尿 肉眼血尿 肾小球源性 非肾小球源性,白细胞尿 脓尿 菌尿,管型尿,尿异常,蛋白尿,血尿,1、尿量异常:正常1500ml/d,(1)多尿:2500ml/d (2)少尿:400ml/d (3)尿闭:100ml/d,2、尿质异常,

      6、(1)蛋白尿:持续150mg/d, 正常:2080mg/L; 定性试验呈(-)。,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合型蛋白尿,组织性蛋白尿,溢出性蛋白尿,3、脓尿及细菌尿,离心尿每个高倍视野白细胞超过5个, 或1小时超过40万 -白细胞尿,见于泌尿系感染 女性生殖系统炎症 中段尿细菌培养或涂片染色检查 查到细菌105/ml,4、管型尿,蛋白质、细胞或其碎片在肾小管形成 肾炎、肾盂肾炎,5、血尿 3个RBC/HFP 8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿,诊断标准,引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病,确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形,棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%),肾小球性血尿 敏感性

      7、 85% 特异性 98.5% 非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69%,位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1) 用G15% 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%,敏感性为82.2%; 若在酸性浓缩尿中,其敏感性为90.6%, 特异性为100%; 在非肾小球性血尿中G15%。,肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 非肾小球性 肾小球性 颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样 血凝块 可有 无 蛋白尿 500mg/d RBC形态 正常 畸形 RBC管型 无 可有,肾区痛,肾盂、输尿管 内张力增高,肾盂、输尿管 包膜受前拉,肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛,肾脏或附近组织炎症 肾肿瘤,根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断?,主要护理诊断,体液过多 有皮肤完整性受损的危险 排尿障碍 排尿异常 疼痛,病例分析,病人 高XX,男性,16岁 主诉:咽痛、发热2周,眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后,症状稍缓解,仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天,病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿,未予重视.,近1天出现尿色深红、呈洗肉水样,尿 量较平时减少,大约1000ml/d 门诊检查:尿常规:尿蛋白+,红细 胞满视野,潜血+,尿沉渣变形红细胞 60%,为进一步诊断,收入院。 患者发病以来,精神差,食欲欠佳,睡眠尚可。BP:150/90mmHg.,病例分析,病例分析,实验室检查: 血 常 规:WBC:12.7*10/L,HB12g/L 尿 常 规:RBC满视野,尿蛋白+; 肾 功 能:BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超:右肾大小约13.0*4.8*5.8cm , 左肾大小约12.6*6.4*5.7cm, 双肾位置正常。 提 示:双肾外形增大,实质部厚,回 升减低。 心电图检查:正常 胸 片:正常,病例分析,1.病人的临床诊断? 2.如何评估病人? 3.可以为病人提出哪些护理诊断? 4.护理措施有哪些?,Thank you!,

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