中医学课件-中医诊断学:脏腑辩证课件
100页1、第一节:辨心病证候 第二节:辨肺病证候 第三节:辨脾病证候 第四节:辨肝病证候 第五节:辨肾病证候 第六节:辨腑病证候 第七节:辨脏腑兼病证候,脏腑辨证,( ),概说 一、何谓脏腑辨证: 脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征 及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位,病因病性等,为临床治疗提供依据的辨证 归类方法。 简言之:即以腑腑为纲,对疾病进行辨证。,二、脏腑辨证的沿革:,1内经提出了按脏腑进行辨证的观点。 2东汉张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。 3华佗中藏经使脏腑辨证初具系统性。 4唐宋时期,脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。 5明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。 6五十年代后,通过对历代医籍的整理,总结,形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。,三、脏腑辨证的特点: 1腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 2病因病性辨证是腑腑辨证的基础。 3要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。,( ),四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系: 八纲辨证各种辨证方法的总纲和基础。 脏腑辨证中医临床各科辨证的基础 与各种辩证
2、方 病因辨证,气血津液辨证 法密切相关 经络辨证,六经辨证,卫气营血辨证,三焦辨证,五、脏腑辨证的范围: 主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。,第一节 心病辨证,一、心的生病理特点: 主血脉心不主血脉心悸,怔忡,心痛,脉结代、促 心 主神志心不主神志 轻心烦、失眠、多梦、健忘 重神昏、神识错乱,二、心病虚实证常见病因 思虑劳神太过 心血虚证,心阴虚证, 虚证 先天不足,脏气虚弱 心气虚证,心阳虚证,心阳虚脱证 久病伤心,痰阻、火扰 心火亢盛,心脉痹阻 实证 寒凝、气郁 痰蒙心神,瘀阻脑络 瘀血 痰火扰神等证,三、心病临床常见证型 (一)虚证: 1心血虚 (1)定义:指由于心血亏虚,不能濡养心脏所表现的证候。 (2)病因病机: 脾气虚生血不足 不荣 心不主血脉心悸 失血过多 心血亏虚 不养 心不主神志失眠,多梦,健忘 久病失养 不充 劳心耗血 (3)证候特点:心悸,失眠多梦,健忘及血虚证为主要辨证依据。,2心阴虚: (1)定义:由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。 (2)病因病机: 心失滋润 心不主血脉心悸,怔忡 思虑劳神太过暗耗心阴 濡养 心不主神志心烦,失眠多梦 热病后期,耗伤阴
3、液 心阴亏虚 阴不制阳五心烦热,潮热盗汗, 两颧红赤 肝肾阴亏,累及于心 虚热内生舌红少津,脉细数,(3)心阴虚与心血虚证鉴别,3心气虚,心阳虚,心阳虚脱证的鉴别和联系:,(二)实证 1心脉痹阻证,瘀、痰、寒、气四型鉴别,2、心火亢盛证,痰蒙心神证,痰火扰神证的鉴别,3、瘀阻脑络证: 指由瘀血犯头,阻滞脑络,表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕 及瘀血证为审证要点。,( ),思考题: 1五脏病变主要的病机和代表性症状? 2心病常见临床表现,病机要点是什么?心病常见病因是什么? 3心病常见临床证型的证候特征? 4 如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证,痰火扰神证,痰蒙心神证? 5心血虚,心阴虚证候特点是什么? 6如何区别心阴虚和心血虚? 7心气虚,心阳虚,心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别? 8心脉痹阻证的本虚标实为何?各型的证候特点如何?共同症共同症状是什么?,二、肺病常见病因与临床证型关系: 虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证 实证 外邪侵袭风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、 痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、 饮停胸胁、风水相搏等证,第二节 肺
4、病辨证,一、肺的生病理特点: 肺主气 主呼吸之气不主呼吸之气(虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气 气的生成(宗气)病变 (主持调节脏腑组织之气) 气短、少气 调节全身气机 呼出浊气,吸收清气肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞 肺主宣发肃降 转输精微,布散津液肺不布津,聚而成痰咯痰 宣发卫气肺失宣肃无汗、多汗、恶寒 肺主通调水道肺的宣肃作用肺失宣肃小便不利、尿少水肿 不通调水道 痰饮 肺失宣肃,肺气上逆,咳、喘、痰,三、肺病临床常见证型: (一)虚证 1肺气虚证 证候特点: 咳喘无力,少气短息,痰液稀白,动则喘息益甚 自汗、畏风,易外感 + 气虚证 2肺阴虚证: 证候特点:干咳少痰,无痰,痰中带血 + 阴虚内热证,(二)实证: 1风寒犯肺证 (1)定义:由于风寒之邪侵袭肺表,肺卫失宣所表现的证候 (2)病因病机 外感风寒肺卫受侵肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺津不布,聚而为痰,肺气上逆咳痰清稀 鼻为肺窍,肺气失宣鼻塞,流涕 卫阳被遏微寒风寒 郁而化热发热 寒凝经脉,经气不利头身疼痛 腠理密闭无汗 苔薄,脉浮紧,表 寒 证,(3)证候特点:咳嗽、痰白清稀+表证,2、寒痰阻肺证 (1)定义:指寒邪与
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