中医护理学课件-胸痹课件
89页1、第六节 胸 痹,浙江中医药大学护理学院,【主要内容】,定义 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 病例讨论 小 结 复习思考题,【病例讨论 1 】,患者刘,男,65岁。因心前区疼痛反复发作一年入院。诉一年来左心前区闷痛,每日发作24次,每次发作持续1-3分钟,经休息或含服硝酸甘油片可缓解,在劳累或激动时易于诱发,曾在当地医院查心电图“ST V4-5水平下移1.5mv,诊断为冠心病心绞痛,用丹参滴丸,消心痛等治疗,疼痛发作减少。,【病例讨论 1 】,近一周因劳累过度,发作频繁,每日56次,每次持续约5分钟,但服硝酸甘油片可缓解,伴见胸闷,心悸、倦怠乏力,动则益甚,纳呆便溏,时有恶心多涎,形体肥胖,舌体胖边有齿印瘀斑,苔白腻,脉弦细涩,重按无力。 讨论:请分析诊断,证型、护治法则与辨证施护要点。,女,55岁,胸部闷痛反复发作半年,加剧2天。 半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛,每次持续2-3分 钟,范围如拳头大小,胸痛夜间发作较甚,疼痛位 置固定不移,时有心悸不宁,可经休息或舌下含服 硝酸甘油缓解。2天前劳累后胸部闷痛3再发,较前 严重,遂来就诊。现前胸刺痛,舌紫暗,脉沉涩。T 36.8 , P
2、 78次/分, R 20 次/分, BP 130/85mmHg。神 志清楚,精神不振,ECG示:窦性心律,、 、aVF导 联的ST段下移0.1mv,T波低平。实验室检查:血胆固醇 6.2mmol/L,三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高。 要求:写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么?,【教学目的与要求】,掌握胸痹的定义 掌握胸痹六个证型的辨证施护 熟悉胸痹的病因病机,【概说】,定义: 由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉闭阻不畅,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。,【概说】病名,1. 病名: 心痛病名最早见于内经。 素问标本病传篇“夫病传者,心病先心痛。” 灵枢五邪“邪在心,则病心痛。”,【概说】病名,素问缪刺论 “卒心痛” “厥心痛” 灵枢厥论: 厥心痛 “肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”。 真心痛,厥心痛,肾心痛:“与背相控如从后触其心,伛偻者”。 胃心痛:“腹胀胸满,心尤痛甚。” 脾心痛:“痛如以锥针刺其心,心痛甚者。” 肝心痛:“色苍苍如死状,终日不得太息” 肺心痛:“心痛间,动作痛益甚”。,【概说】病名,素问缪
3、刺论 “卒心痛” “厥心痛” 灵枢厥论: 厥心痛 “肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”。 真心痛,真心痛,“真心痛,手足青至节。旦发夕死,夕发旦死”,【概说】,2.临床表现 素问脏器法时论: “心痛者,胸中痛,胁下痛,膺背肩岬间痛,两臂内痛。” 素问厥论: “手少阴心主厥逆,心痛引喉,身热,死不可治。 放射痛,【概说】,3. 病因病机 素问脉要精微论 “夫脉者血之府也细则气少,涩则心痛。” 素问调经论“厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。”,【概说】病因病机,金匮要略“阳微阴弦” 隋唐后:内虚寒中论。严氏济生方“体虚之人,寒气客之故为胸痹。” 明清:瘀血发病论。 证因脉治提出“心痹之因痰凝血滞。”,【概说】,4. 治疗 灵枢五味篇“心病宜食薤” 金匮要略栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤 世医得效方:苏合香丸 证治准绳:失笑散 医林改错:血府逐瘀汤,【概说】,范围: 冠心病心绞痛 冠心病心肌梗塞,【病因病机】,寒邪内侵:胸阳不展,寒凝血滞 饮食不节:脾失健运,痰瘀交阻 情志失调:肝脾不调,痰气瘀阻 年老体虚:
4、心肾亏虚,痰瘀痹阻,心 脉 闭 阻胸痹心痛,【病因病机】饮食不节,素问.经脉别论: “多食咸,则脉凝泣而变色。” 医宗必读.痰饮: “内经叙痰饮四条,皆因湿土为害,故先哲云:脾为生痰之源脾复健运之常,而痰自化也。” 朱光 :“脾为生痰之源刍议” 脾荷过重生痰,【病因病机】饮食不节, 邓铁涛: 痰是瘀的初期阶段,瘀是痰浊的进一步发展。 罗赤诚医宗粹言: “先因伤血,血逆则气滞,气滞则生痰,痰与血相聚,名曰瘀血挟痰若素有郁痰所积,后因伤血,故血随蓄滞,与痰相聚,名曰痰挟瘀血。” 痰瘀同源相生而互结,互为因果而相兼。,【病因病机】饮食不节,明. 秦景明证因脉治: “胸痹之因痰凝血滞。” 明. 龚信古今医鉴: “心痹痛者,素顽痰死血。” 前贤已认识到痰瘀内阻是心痛的病机之一,BACK,【病因病机】情志失调,杂病源流犀烛.心病源流: “喜之气能散外,余皆足令心气郁结而为心痛也。” 忧思伤脾,脾虚气结,运化失司,津液不得输布,聚而生痰。 郁怒伤肝,一则肝气不疏,气滞血瘀;二则气郁化火,灼津为痰。 气、痰、血瘀交阻,闭阻心脉,发为心痛,BACK,【病因病机】寒邪内侵,素问举痛论: “寒气客于脉外则脉
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