中医伤科学-肱骨外科颈骨折课件
20页1、肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折,多见于中老年人,发生率为全身骨折的5左右。,一、解剖特点,1、 肱骨外科颈相对较细,又是松质骨与坚质骨的交界处,强度较弱;老年人骨质疏松,容易骨折。,2、 肱骨外科颈前面有结节间沟,肱二头肌长头腱位于沟内,骨折后造成沟壁不平整,损伤该腱,影响肩关节活动。,3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌),骨折后肌腱粘连,影响关节活动。,、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过,尤其腋神经,靠近外科颈绕到后方,支配三角肌。骨折后移位大,易损伤神经、血管。,二、病因病机,跌倒时手或肘部着地,暴力向上传导引起骨折。临床分为: 、外展型 图(1) 、内收型 图(2) 、骨折合并肩关节脱位 图(3),三、诊断要点,1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛,上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折,局部有骨擦音和异常活动。 4、裂纹、嵌插骨折,肩关节可适当活动,但上肢不能负重抬举,纵轴叩击痛()。,5、片显示骨折情况。,四、并发症,1、腋神经损伤: 三角肌萎缩,肩部外侧皮肤感觉障碍,肩关节外展、前屈、后伸活
2、动受限。 2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。 4、肩关节周围炎。,五、治疗,(一)无移位的裂缝、嵌插骨折: 三角巾悬挂周。 (二)有移位骨折: 1、手法复位: (1) 外展型骨折:患肢在牵引下逐渐内收复位。图(4),(2)内收型骨折:患肢在牵引下逐渐外展复位。 图(5) (3)纠正向前成角:将患肢向前抬举复位。图(6) (4)骨折伴脱位:患肢外展 90120位牵引,先整复脱位,后整复骨折。,2、固定: 小夹板超肩关节固定,三角巾悬挂周。图(7) (三)注意事项 老年人骨折,应及时指导功能煅练,一般第周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动,内收型禁止作内收活动。,结束,图(1),外展型骨折 (1)由外展暴力所致。 (2)骨折端外侧嵌插、内侧分离,向前内侧成角。 (3)移位大者,远端向内移位。,(返回),图(2),内收型骨折 (1)受内收暴力所致。 (2)骨折端内侧嵌插、外侧分离,向外成角。,(返回),图(3),骨折合并肩关节脱位 (1)肱骨头向前、下方脱出,关节面向内下、骨折面朝外上方。 (2)骨折远端向外、上方移位。,(返回),图(4),整复外展型骨折: 助手牵引患肢逐渐内收复位。,术者双手拇指抵近端外侧,四指抱远端内侧向外拉。,(返回),图(5),整复内收型骨折: 助手牵引患肢逐渐外展,术者双手拇指推断端外侧向内,四指抱远端内侧外展。,(返回),图(6),纠正向前成角,(返回),图(7),(返回),
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