中医伤科学-治疗方法课件
56页1、第四章 治疗方法,掌握 熟悉 了解,以辨证论治为基础,贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则。 主要治疗方法有药物、手法、固定、练功等,临床中应根据病情选择性地应用。,第一节 药 物,在对损伤作出正确诊断以后,运用祖国医药学理论选择方药,内、外应用,治疗骨伤科疾病的一种重要方法。 人体是一个统一的整体,其正常生命活动依赖于气血、营卫、脏腑、经络等维持。若机体遭受损伤,则其正常活动必然受到影响,产生功能紊乱,出现一系列的病理改变和临床表现。 治疗损伤,必须从机体的整体观念出发,才能取得良好的效果。,一、内治法,临床应用可以归纳为下、消、清、开、和、续、补、舒等内治方法。 伤科常用内治法根据疾病分类不同,又可分为骨伤内治法与骨病内治法。,(一)骨伤内治法 1损伤三期辨证治法:根据损伤的发展过程,一般分初、中、后三期。 初期一般在伤后12周内,由于气滞血瘀,需消肿止痛,以活血化瘀为主,采用“下”或“消”法。 中期在损伤后36周期间,虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。
2、 后期为损伤7周以后,瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋,补养气血、肝肾、脾胃为主。,(1)初期治法:活血化瘀与理气止痛兼顾,调阴与和阳并重。早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。,(2)中期治法 损伤诸症经过初期治疗,肿胀消退,疼痛减轻,但瘀肿虽消而未尽,断骨虽连而未坚,故损伤中期宜和营生新、接骨续损。其治疗以和法为基础,即活血化瘀的同时,补益气血或加强壮筋骨。结合内伤气血、外伤筋骨的特点,具体分为和营止痛法、接骨续筋法,从而达到祛瘀生新、接骨续筋的目的。,(3)后期治法:损伤日久,正气必虚。补法可以分为补气养血、补养脾胃、补益肝肾。此外,由于损伤日久,瘀血疑结,筋肌粘连挛缩,复感风寒湿邪,关节酸痛、屈伸不利者颇为多见,故后期治疗除补养法外,舒筋活络法也较为常用。,2、损伤部位辨证治法 (1)按部位辨证用药法 头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤; 四肢损伤用桃红四物汤; 胸胁部伤可用复元活血汤; 腹部损伤可用膈下逐瘀汤; 腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤; 全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。,(2)主方加部位引经药 上
3、肢损伤加桑枝、桂枝、羌活、防风;头部损伤如伤在颠顶加藁木、细辛,两太阳伤加白芷,后枕部损伤加羌活;如肩部损伤加姜黄;胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子;两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡;腰部损伤,加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉等;腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香;小腹部损伤加小茴香、乌药;下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防已、泽泻等。,(二)骨病内治法,1清热解毒法 2温阳驱寒法 3祛痰散结法 4祛邪通络法,二、外治法,损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法,在伤科治疗中占着重要的地位。 临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、薰洗湿敷药与热熨药。,(一)敷贴药 外用药应用最多的剂型是药膏、膏药和药散三种。使用时将药物制剂直接敷贴在损伤局部,使药力发挥作用,可收到较好疗效。,1药膏(又称敷药或软膏) (1)药膏的配制:将药碾成细末,然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等,调匀如糊状,涂敷伤处。近代用饴糖较多,主要是取其硬结后药物本身的功效和固定、保护伤处的作用。饴糖与药物的比例为3:1,也有用饴糖与米醋之比为8:2的。,(2)药膏的种类 消瘀退肿止痛
4、类:消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散、散瘀膏 舒筋活血类:三色敷药、舒筋活络药膏、活血散 接骨续筋类:接骨散、接骨续筋药膏、驳骨散 温经通络类 清热解毒类:金黄膏、四黄膏。 生肌拔毒长肉类:象皮膏、生肌玉红膏、红油膏,(3)药膏临床应用注意事项 药膏摊在棉垫或纱布上,在敷药上加叠一张棉纸,然后敷于患处。 药膏的换药时间,一般24天换1次。 药膏一般随调随用。 少数患者对敷药及膏药过敏而产生接触性皮炎,皮肤奇痒及有丘疹、水疱出现时,应注意及时停药,外用青黛膏或六一散,严重者可同时给予抗过敏治疗,如蒲公英、黄芩、金银花、连翘、车前子、生苡仁、茯苓皮、甘草水煎服。,2膏药 (1)膏药的配制 将药物碾成细末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。 熬膏药肉:将药物浸于芝麻油油中,加热熬炼后,再加入铅丹(四氧化三铅),浸入水中数天,再藏于地窖阴暗处以“去火毒” 。 摊膏药:将已熬好经“去火毒”的膏药肉置于小锅中用文火加热烊化,然后将膏药摊在皮纸或布上备用,摊时应注意四面留边。,(2)膏药的种类 膏药按功用可分为: 治损伤与寒湿类:坚骨壮筋膏、狗皮膏、伤湿宝珍膏、万灵膏、损伤风湿膏、化坚膏。 提腐
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