中医伤科学-下肢骨折课件
107页1、第三节 下肢骨折,下肢的主要功能是负重和行走,故需要一个良好的稳定结构,两下肢要等长。当下肢发生骨折后,对骨折整复要求高,不仅需要患肢与健肢的长度相等,而且要求对位、对线良好。若患肢成角畸形,将会影响肢体的承重力;若患肢短缩在2cm以上者,则会出现跛行。,下肢肌肉发达,骨折整复后,单纯夹板固定难以保持断端整复后的位置,尤其是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折,常需配合持续牵引,固定时间也应相对长些,以防止过早负重而发生畸形或再骨折。,股骨颈骨折,股骨颈位于股骨头与转子间线之间,股骨颈和股骨干之间形成的角度称颈干角,正常值110140,颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。 股骨颈中轴线与股骨两髁中点间的连线所形成的角度,称前倾角,为1215。,治疗股骨颈骨折时,必须保持正常的颈干角和前倾角,特别是前倾角,否则将遗留髋关节畸形,影响髋关节功能。 股骨头、颈血运差,临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死两大问题。,股骨颈骨折可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种。 头下部和颈中部骨折的骨折线位于关节囊内,称囊内骨折;基底部骨折的骨折线位于关节囊外,又称囊外骨折。 囊内骨折容易发生股骨
2、头缺血性坏死,而囊外骨折发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的机率较低。,诊查要点,老年人跌倒后出现髋部疼痛,不敢站立和行走,应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。 伴有移位的骨折,伤肢外旋、短缩,髋、膝关节轻度屈曲,患髋功能障碍,不能站立行走,但部分嵌入骨折患者仍可短时站立或跛行。 摄髋关节正侧位X线照片可明确骨折部位、类型和移位情况,对决定治疗及判断预后有帮助。,治疗,新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位,但患肢应制动; 移位骨折应尽早给予复位和固定; 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术或改变下肢负重力线的截骨术,以促进骨折愈合或改善功能。,整复方法,牵引复位法:为减少对软组织的损伤,保护股骨头血运,目前多采用骨牵引逐步复位法。,固定方法,患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。为防止患肢外旋,可在患足穿一带有横木板的丁字鞋。 在固定期间嘱咐病人做到三不:不盘腿,不侧卧,不下地负重。,手术治疗适应症,股骨颈骨折不愈合或发生股骨头缺血性坏死者,根据病人具体情况,可选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除与转子下外展截骨术或人工股骨头置换术。,练功活动,积极进行患肢股四头肌舒缩活动,以及踝
3、关节和足趾关节的屈伸功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后,逐渐加强患肢膝关节的屈伸活动,并可扶双拐不负重下床活动。 每12个月拍X线照片复查1次,至骨折坚固愈合、股骨头无缺血性坏死现象时,弃拐逐渐负重行走,一般约需半年左右时间。,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折,发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆,多为粉碎性骨折,根据骨折线的方向和位置,可分为顺转子间型、反转子间型和转子下型,均属不稳定型骨折。,诊查要点,伤后局部疼痛、肿胀明显,患者不能站立或行走,患肢短缩、内收、外旋畸形。 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人,临床表现和全身并发症大致相仿,X线照片可明确诊断。,整复方法,无移位骨折无须整复,有移位骨折先行骨牵引34天,待缩短畸形矫正后,将患肢外展内旋,矫正髋内翻和外旋畸形。,固定方法,无移位骨折采用丁字鞋固定; 有移位骨折采用持续骨牵引与外展夹板固定相结合,牵引重量68kg,固定患肢于外展中立位68周。,手术治疗适应症,少数不稳定骨折,经手法复位不理想者,可作内固定,方法用带接骨板的三刃钉内固定。骨折畸形愈合的青壮
4、年患者,可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形。,练功活动,积极进行患肢股四头肌舒缩活动,以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后,逐渐加强患肢膝关节的屈伸活动,并可扶双拐不负重下床活动。 每12个月拍X线照片复查1次,至骨折坚固愈合、股骨头无缺血性坏死现象时,弃拐逐渐负重行走,一般约需半年左右时间。,股骨干骨折,股骨干是指股骨转子下至股骨髁上部分,坐骨神经和股动、静脉,在股骨下1/3处紧贴着股骨下行至腘窝,若此处发生骨折,易损伤血管和神经。,股骨干骨折多由直接暴力引起,多为横断或粉碎骨折;而间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折,属不稳定性骨折。,诊查要点,有明显外伤史,伤后局部肿胀、疼痛、压痛; 严重移位的股骨下1/3骨折,在腘窝部有巨大的血肿,出现小腿感觉、运动障碍,足背、胫后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者,早期可并发外伤性休克,还可并发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。,治疗,处理股骨干骨折,应注意患者全身情况,积极防治外伤性休克,重视对骨折的急救处理,现场严禁脱鞋、脱裤或作不必要的检查,而用简单而有效的方法给予临时固
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