中医内科学课件-胃痛课件

1、胃 痛,教学目的与要求,1.了解胃痛的主要临床特征 2. 熟悉胃痛的病因病机 3. 掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治,一、概述,（一）定义 胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气，内伤 饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失 所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。,一、概述,（二）源流 灵枢。邪气脏腑病形：“胃病者，腹缜胀，胃脘 当心而痛”。 素问。六元正纪大论：“木郁之发，-民病胃脘 当心而痛。” 外台秘要。心痛方：“足阳明为胃之经，-其状 腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”,一、概述,（三）心痛与胃痛相混淆 古代胃痛与心痛相混淆。如千金要方。心腹 痛等书中列由九种心痛，实际上多指胃痛。后世 医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在 证治准绳。心痛胃脘痛中指出“因胃脘处在心 下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。又 如医学正传。胃脘痛中也说：“古方九种心痛- -详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”,一、概述,（四）范围 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃 下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，上腹 部疼痛为主时可按本篇论治。,二、证候特征,（一）疼痛部位在心下胃脘，可

2、以分为上脘、中脘、 下脘。 （二）疼痛性质因病因病机部同而异，可有胀痛、 刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，又 以胀痛、刺痛、隐痛最常见。疼痛可以是持 续性的，也可以是发作性的。可无压痛，或 压痛不明显，无反跳痛。,二、证候特征,（三）可由寒暖失宜，饮食失调，情志不舒等诱发。 （四 ）伴随症状 可有恶心、呕吐、食欲不振， 吞 酸嘈杂等。,三、病因病机,1寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉， 寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛。 2饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内 生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。,三、病因病机,3肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气 机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。 4脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤， 或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中 焦虚寒， 胃失温阳作痛。,三、病因病机,胃痛的发病还与脾，胆，肾有密切关系。 1胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化 之功。脾气主升， 胃气主降，胃之受纳 腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累 及脾，而脾病又常累及胃。 2胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。 胆失疏泄，可致

3、肝胃气滞。若胆气不降， 逆行入胃，胃气失和，则胃脘作痛。,三、病因病机,3肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳 之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾 阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于 胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃 肾阴虚，阴虚作痛。,三、病因病机,胃痛总的基本病机是胃气失和，气机 不利，胃失濡养。早期多由外邪，饮食， 情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚，肾 虚等正气虚。,四、诊断,1主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或 胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 2诱发因素可有情志不遂，饮食不节，劳倦，受 寒等。 3起病或急或缓，常有反复发作的病史。 4上消化道x线钡餐透视，纤维胃镜及病理组织 学检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症，溃疡 等病变。,五、鉴别诊断,1胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及 胸膈。 2真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧 痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等， 病情较急。常可与胃痛相 混，应高度警 惕。,五、鉴别诊断,3胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息 等。在病 位及兼症上与胃痛有明显区别。 4腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼 痛为主，

4、在部位上不难区别。但有时腹痛 亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴有腹痛症 状，须从起病及主要病位加以区分。,六、辨证论治,辨证要点 1辨急缓 ：凡胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食 生冷，或暴饮暴食；而胃痛渐发，则多由肝郁气 滞，或脾胃虚弱。 2辨寒热 ：寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒 按，并喜暖恶凉，苔白，脉铉紧。脾胃阳虚之虚 寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄， 脉弱。而热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛， 痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄， 脉玄数。,六、辨证论治,辨证要点 3辨虚实：实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食 后痛甚，痛处固定不移，脉多实；而虚者多痛而 不胀，大便溏薄，喜温喜按，饥而痛增，痛无定 处，脉多虚。 4辨气血：在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀 为主，痛无定处，在血者，多为久痛，持续刺痛， 痛有定处，舌质紫暗。,六、辨证论治,辨证要点 5辨脏腑：胃痛与肝胆脾肾皆有关连。肝气犯胃， 肝胃郁热者，常见胸胁胀满，心烦易怒，嗳气频 作。脾气虚弱，中阳不振，则可兼见神疲乏力， 大便溏薄，四肢不温，食少纳呆。,六、辨证论治,治疗原则 理气和胃止痛胃基本原则。邪实者驱邪为急

5、，正 虚者扶正为先，虚实夹杂当虚实兼顾。“通则不痛”， 应灵活运用通法，如散寒，消食，理气，泻热，化 淤，除湿，养阴，温阳等法。辛香理气药，易伤津耗 气，应注意中病即止。,六、辨证论治,分证论治 1.寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，得寒痛加， 口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附行气止痛。根据 辨证随证加减。胃寒较轻者，可服生姜红糖汤 即可止痛散寒。,六、辨证论治,临床应用 1. 寒重加吴茱萸、干姜； 2. 气滞加木香、陈皮； 3有表证加紫苏、生姜； 4夹食滞加神曲、鸡内金； 5郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤。,分证论治 2饮食停滞证 症状：胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化物， 吐后痛减，不思饮食，得矢气及便后稍舒， 苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸。山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健 胃下气，半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿 理气，连翘散结清热。共奏消食和胃之功。,六、辨证论治,临床应用 腕腹胀甚，加厚朴、槟榔； 食积化热加黄芩、黄连； 大便秘结，合用小承气汤。,六、辨证论治,分证论

6、治 3.肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长 叹息，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛 作或痛甚，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝 解郁，陈皮、炽壳、甘草理气和中。共奏疏 肝理气，和胃止痛之功。随证加减。亦可选 用越鞠丸，金铃子散。,六、辨证论治,临床应用 胀重加青皮、郁金、木香； 痛甚加川楝子、延胡索； 嗳气频作加半夏、旋复花。,六、辨证论治,六、辨证论治,分证论治 4肝胃郁热证 症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂， 口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气，泄热和胃。 方药：丹栀逍遥散。柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛， 丹皮、栀子清泄肝热，白术、茯苓、干草和中 健胃。随证加减。亦可选用化肝煎，滋水清肝 饮。,六、辨证论治,临床应用 肝体阴用阳，阳常有余，阴常不足，应忌 刚用柔，常用当归、白芍、佛手； 火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，用半夏泻 心汤。,六、辨证论治,分证论治 5淤血停滞证 症状：胃痛如针刺，刀割，痛有定处，按之痛甚，痛 时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑 便，舌质紫暗，脉涩。 治法：

7、活血化淤，和胃止痛。 方药：失笑散合丹参饮。五灵脂、蒲黄、丹参活血化 淤止痛、檀香、砂仁行气和胃。,六、辨证论治,临床应用 痛甚加延胡索、三棱、莪术； 并加理气之品如木香、郁金。,六、辨证论治,分证论治 6湿热中阻证 症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮， 头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄， 大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。 治法：清热化湿，理气和胃。 方药：清中汤。黄连、栀子清热化湿；半夏、茯苓豆 蔻健脾祛湿；陈皮、甘草理气和胃。,六、辨证论治,临床应用 热甚便秘加大黄、枳实； 气滞腹胀加厚朴、大腹皮。,六、辨证论治,分证论治 7胃阴亏虚证 症状：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦 热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少 津，脉细数。 治法：滋阴益胃，和中止痛。 方药：一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸 杞子养阴益胃，当归、川楝子柔肝理气，芍药、 甘草和中缓急止痛。还可选用益胃汤、玉女煎。,六、辨证论治,临床应用 痛甚，加香橼、佛手； 腕腹灼痛，嘈杂反酸，加左金丸； 胃热偏盛，加生石膏、知母； 日久肝肾阴虚加山萸肉、玄参。,六、辨证论治,分证论治 8脾胃虚寒

8、证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚， 得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清 水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白， 脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。黄芪补中益气，小建中汤温脾散 寒，和中止痛。还可选用吴茱萸汤，厚朴温中 汤。,六、辨证论治,临床应用 泛吐清水重者，加干姜、吴茱萸； 寒盛用大建中汤或附子理中丸； 脾虚湿重合二陈汤； 肾阳虚，加附子、巴戟天、仙茅。,七、其它疗法,胃痛除内服药物，还可通过针灸、推拿、 敷贴、穴位压迫、穴位注射等方法。,八、预后转归,胃痛的预后一般较好，实证治疗较易，邪气去 则胃气安：虚实夹杂或正虚邪实者，治疗难度较大， 且容易反复。应注意伴有呕血，黑便，量大难止， 胃痛剧烈，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝的 人，此为气随血脱的急危之候，抢救不及时，可危 及生命。,九、预防调摄,胃痛患者应注意精神与饮食两方面的调摄。一 方面应调理情志，保持精神愉快，性格开朗，切忌 动怒和紧张；另一方面，饮食上应注意以少食多餐， 清淡易消化为原则。依此可以减轻症状，减少复发。,十、结语,胃痛的病变脏腑是胃，病因比较复杂，主要有 外感寒邪，饮食所伤，情志不遂等。基本病机为胃 气失和，气机不利，胃失濡养，胃痛常与肝脾有关。 胃病初期，病变脏腑单一，久则互相影响，由实转 虚，虚实错杂，迁延不愈。,1引起胃痛的病因主要有哪些？其病理性质有 哪些特点？ 2如何对胃病虚寒证进行辨证治疗？哪些胃痛 要掌握“疏肝不忘和胃，理气不要伤阴”的原 则？为什么？,十一、复习思考题,

《中医内科学课件-胃痛课件》由会员超****分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学课件-胃痛课件》请在金锄头文库上搜索。