中医内科学课件-黄疸课件
57页1、黄 疸,教学目的与要求,1了解黄疸的定义预防调摄及研究进展。 2了解黄疸与西医的相关疾病。 3熟悉黄疸的病因病机辨证要点。 4掌握黄疸的征候特征 诊断 治疗原则及 七个证型辨证论治。,一、概述,(一)定义 黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致,以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。 黄疸在古代亦称黄瘅,由于疸与瘅通,故其义相同。,一、概述,(二)源流 黄疸病证的论述始见于素问平人气象论、 灵枢论疾诊尺,均描述了本病证的主要临床表现。 金匮要略黄疸病脉证并治以湿热发黄为重 点,还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及 虚黄等。,一、概述,(二)源流 宋代圣济总录黄疸门分为九疸三十六黄。 宋代韩祗和著伤寒微旨论,除论述了黄疸的 “阳证”外,还特设阴黄证篇。,一、概述,(二)源流 元代罗天益著卫生宝鉴总结了前人的经验,进一步明确湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄,把阳黄和阴黄的辨证论治系统化,对临床实践指导意义较大,至今仍被采用。 对黄疸的传染性及其严重性,在沈金鳌著沈氏尊生书黄疸中已有认识,其指出:“又有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急。”,一、概述,(三)
2、范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证,如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同,大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等,若以黄疸为主要表现者,均可参照本节辨证论治。,1本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。 2阳黄,黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。 3阴黄,黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等明显寒湿之象。 4急黄,其色如金,伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。,二、证候特征,外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄 湿热 湿热熏蒸 酒食 遏阻胆液 阳黄 内伤 劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 积聚日久 脉络瘀阻,三、病因病机,三、病因病机,归纳 : 病位:脾胃肝胆(由脾胃波及肝胆) 病性:实证为主、或实中夹虚 病因:外因外感时邪、饮食不节(主要是湿 浊之邪) 内因脾胃虚亏、内伤不足 基本病理:湿浊阻滞 胆汁不循常道 外溢肌肤 演变
3、:鼓胀、肝癌、胁痛,四、诊断要点,目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2患病初期,目身黄往往不一定出现,而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主,三五日以后,才逐渐出现目黄,随之溲黄与身黄。而急黄,黄疸急起,迅即加深,甚则内陷心包。因此,典型病吏,可作为早期诊断的依据。,四、诊断要点,3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、 药物等病史。 4实验室检查;血清总胆红素,尿胆红素、尿胆原,直接胆红素测定,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等,有助于诊断与鉴别诊断。,五、鉴别诊断,1萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的 病证,多见于大失血或重病之后。其特征是双目不 黄,往往伴有眩晕、气短、心悸等症,与黄疸病证 的目黄、身黄、溲黄不同,临证易于区分。,五、鉴别诊断,2黄胖 黄胖多与虫证有关,久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄,黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚,多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄,无肿状,黄疸则由脾经湿
4、热郁蒸而成。,(一)辨证要点 1辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致,起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,口干发热,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数,一般预后良好; 阴黄由寒湿所致,起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,皖闷腹胀,畏寒神疲,口淡不渴,舌淡白,苔白腻,脉濡缓或沉迟,一般病情缠绵,不易速愈。,六、辨证论治,(一)辨证要点 2阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是: 热重于湿者,身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴, 恶心呕吐,小便短少黄赤便秘,舌苔黄腻, 脉弦数; 湿重于热者,身目俱黄,其色不如热重者鲜明, 头重身困,胸脘痞满,恶心呕吐,便溏,舌苔 厚腻微黄,脉弦滑。,六、辨证论治,(一)辨证要点 3急黄 为湿热夹毒,郁而化火所致。 辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。,六、辨证论治,(二)治疗原则 利小便为治疗黄疸基本大法。,六、辨证论治,(三)分证论治 阳黄:1湿热兼表 2热重于湿 3湿重于热 4胆腑郁热 5疫毒发黄(急黄) 阴黄:1寒湿证 2脾虚证,六、辨证论治,阳黄 1湿热兼表 症状: 黄疸初起,目白睛微黄或不明显,小便黄,脘 腹满闷,不思饮食; 伴有恶寒发热,头身重痛,乏力; 舌苔薄腻,脉
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